261 : Maladie rénale chronique

Question 1

Stades de maladie rénale chronique

Answer 1

Stade 1 : réduction néphronique mais DFG ≥ 90 mL / min
Stade 2 : DFG entre 60 et 90 mL / min
Stade 3 : DFG entre 30 et 60 mL / min
Stade 4 : DFG entre 30 et 15 mL / min
Stade 5 : DFG < 15 mL / min

Question 2

Valeurs normales du DFG

Answer 2

Entre 90 et 140 ± 20-30 mL/min/1,73 m2 selon l’âge et le sexe

Question 3

3 facteurs de progression de l’insuffisance rénale à contrôler

Answer 3

• HTA
• Protéinurie
• Phosphatémie

Question 4

Prise en charge de la protéinurie
1/ Chez un patient à fonction rénale normale
2/ Chez un patient à fonction rénale anormale

Answer 4

Prise en charge de la protéinurie
1/ Chez un patient à fonction rénale normale
=> Si microalbuminurie > 3 mg/mmol de créat urinaire, à 3 reprises, à 1-3 mois d’intervalles
=> Traitement par IEC / ARAII

2/ Chez un patient à fonction rénale anormale :
=> IEC / ARA2 pour maintenir la protéinurie < 0,5 g / L
=> Sans modifier le DFG
=> En surveillant la kaliémie

Question 5

Physiopathologie de l’impact de la rétention des phosphates sur l’IRC

Answer 5

=> IRC = baisse de filtration et d’élimination des phosphates
=> Augmentation de la PTH et du FGF-23 pour inhiber la réabsorption des phosphates
=> Or la PTH (augmente la libération de calcium au niveau osseux) et le FGF-23 (hypertrophie ventriculaire gauche et HTA)

Question 6

Prévention de la rétention des phosphates en 3 points

Answer 6

• Régime limité en phosphates
• Administration de chélateurs calciques et non calciques des phosphates alimentaires
• Supplémentation en vitD native

Question 7

Prise en charge de l’anémie dans la MRC (en 4 points)

Answer 7

Supplémentation :

• en fer
• en acide folique (B9)
• en vit B12
• en EPO pour Hb > 11 g/dL

Question 8

Traitements contre-indiqués en cas de MRC

Answer 8

AINS