184 : Asthme de l'enfant Flashcards
Spécificité épidémiologique de l’asthme de l’enfant
Première maladie chronique de l’enfant
4 facteurs de persistance de l’asthme à l’âge adulte
- Sexe féminin
- Hyperréactivité bronchique
- Allergie aux pneumallergènes
- Tabagisme actif précoce
3 principaux pneumallergènes
- Acariens
- Pollens
- Phanères d’animaux domestiques
3 facteurs déclenchant des symptômes
- Infections, surtout virales
- Exercice
- Polluants atmosphériques
Définition de l’asthme chez l’enfant de moins de 3 ans
≥ 3 dyspnées sifflantes
3 examens complémentaires systématiques lors d’une découverte d’asthme
- Radiographie du thorax
- EFR si ≥ 3 ans (optimal à ≥ 6 ans)
- Bilan allergologique : prick-test (selon les critères d’indication)
Indication des prick-tests
Systématique si ≥ 3 ans
Chez le < 3 ans :
- Signes respiratoires persistants / récidivants / sévères
- Traitement continu
- Signes extrarespiratoires allergiques
3 signes cliniques d’alarmes devant orienter vers un diagnostic différentiel
- Cassure de la courbe staturopondérale
- Absence d’intervalles libres / signes extrarespiratoires
- Résistance au traitement bien conduit
Évaluation du contrôle de l’asthme chez l’enfant ≥ 6 ans (et < 6 ans)
DANS LES 4 DERNIÈRES SEMAINES : (pour les < 6ans entre parenthèse)
- ≥ 2 symptômes diurnes par semaine (≥ 1)
- ≥ 1 réveil nocturne lié à l’asthme (réveil ou toux nocturne)
- ≥ 2 utilisations de bronchodilatateurs de secours (≥ 1)
- Limitation d’activité liée à l’asthme
0 critères : BON CONTRÔLE
1-2 critères : CONTRÔLE PARTIEL
3-4 critères : MAUVAIS CONTRÔLE
6 FDR d’exacerbation chez l’enfant de < 6 ans
- Mauvais contrôle de l’asthme
- Début de la saison à risque (automne)
- Corticothérapie inhalée inadaptée
- Problèmes psy ou socio-économiques
- Exposition non contrôlée au tabagisme / polluants / allergènes
- ATCD d’exacerbation sévère dans les 12 derniers mois
Stratégie thérapeutiques de l’asthme
=> Palier 1 : pas de traitement de fond
=> Palier 2 : CSI faibles doses en traitement de fond
=> Palier 3 : CSI faibles doses + BDLA en traitement de fond
- alternative : CSI moy/forte doses simple
- alternative : CSI faible dose + ALT
=> Palier 4 : CSI moy/fortes doses + BDLA en traitement de fond
- alternative : CSI forte dose + ALT
=> Palier 5 : CSI fortes dose + BDLA
- alternative : CS oraux
CSI : Corticostéroïdes inhalés
ALT : Antileucotriènes
BDLA : Bronchodilatateurs de Longue durée d’Action
3 indications des corticostéroïdes inhalés comme traitement de première intention de l’asthme chez l’enfant de ≥ 6 ans
DANS LES 4 DERNIÈRES SEMAINES
- ≥ 2 épisodes symptômes
- ≥ 1 épisode de symptômes nocturnes
- ≥ 2 utilisations de bronchodilatateurs
2 indications des corticostéroïdes inhalés comme traitement de première intention de l’asthme chez l’enfant de < 6 ans
- Critères de mauvais contrôle de l’asthme
- ATCD de ≥ 3 exacerbations dans l’année précédente
2 effets secondaires locaux de la corticothérapie et leur prévention
- Candidose
- Dermite péri-orale
=> Rinçage de la bouche
Seul antileucotriène ayant l’AMM chez l’enfant
Montélukast
Méthodes d’inhalation selon l’âge
1/ < 3 ans
2/ 3-6 ans
3/ > 6 ans
Méthodes d’inhalation selon l’âge
1/ < 3 ans
=> aérosols-doseurs + masque facial
2/ 3-6 ans
=> aérosols-doseurs sans masque facial
3/ > 6 ans
=> aérosols-doseurs autodéclenchés
=> inhalateurs de poudre
6 mesures associées au traitement médicamenteux
- Arrêt du tabagisme passif
- Éviction des pneumallergènes si mise en cause (animaux domestiques, acariens)
- Prise en charge des comorbidités : RGO / Obésité
- Vaccination contre la grippe saisonnière dès 6 mois
- Plan d’action à remettre si crise d’asthme
- Plan d’accueil personnalisé (PAI) scolaire
Suivi d’un enfant asthmatique
=> Consultation tous les 3-6 mois
=> EFR tous les ans
Stades de sévérité de l’asthme
- Léger : Palier 1 ou 2
- Modéré : Palier 3
- Sévère : Palier 4 ou 5
10 critères sur lesquelles on évalue la gravité d’une crise d’asthme
- Auscultation : sévère si sibilants rares / silence
- FR : M = augmentée, S = ≥ 40 chez < 5a (≥ 30 chez > 5a)
- Mise en jeu des muscles respiratoires : M = si +, S = si cyanose associée
- Activité : M = difficile, S = activité impossible
- Parole : M = chuchote 3-5 mots, S = ne parle pas
- Saturation M = < 95%, S = ≤ 90%
- PA : S si chute PAS/PAD
- DEP : M < 75%, S < 50%
- Réponse aux ß2 : S si faible réponse aux ß2-mim
M : Modérée
S : Sévère
4 indications de radiographie thoracique en cas de crise d’asthme
- Premier épisode
- Fièvres
- Anomalies auscultatoires
- Crises sévères justifiant une hospitalisation
Première mesure thérapeutique devant toute crise d’asthme
=> BDCA 1 bouffée / 2kg (10 bouffées maximum) à répéter toutes les 20 minutes pendant 1 heure
Indication des anticholinergiques de synthèse dans une crise d’asthme
En cas de crise sévère
Indication de la corticothérapie et modalités de prescription dans une crise d’asthme
=> Crise modérée à sévère (surtout si FDR d’exacerbation)
=> 1 à 2 mg / kg / j d’équivalent prednisone en une prise PO
=> Durée de 3 à 5 jours sans décroissance
