184 : Asthme de l'enfant

Question 1

Spécificité épidémiologique de l’asthme de l’enfant

Answer 1

Première maladie chronique de l’enfant

Question 2

4 facteurs de persistance de l’asthme à l’âge adulte

Answer 2

• Sexe féminin
• Hyperréactivité bronchique
• Allergie aux pneumallergènes
• Tabagisme actif précoce

Question 3

3 principaux pneumallergènes

Answer 3

• Acariens
• Pollens
• Phanères d’animaux domestiques

Question 4

3 facteurs déclenchant des symptômes

Answer 4

• Infections, surtout virales
• Exercice
• Polluants atmosphériques

Question 5

Définition de l’asthme chez l’enfant de moins de 3 ans

Answer 5

≥ 3 dyspnées sifflantes

Question 6

3 examens complémentaires systématiques lors d’une découverte d’asthme

Answer 6

• Radiographie du thorax
• EFR si ≥ 3 ans (optimal à ≥ 6 ans)
• Bilan allergologique : prick-test (selon les critères d’indication)

Question 7

Indication des prick-tests

Answer 7

Systématique si ≥ 3 ans

Chez le < 3 ans :

• Signes respiratoires persistants / récidivants / sévères
• Traitement continu
• Signes extrarespiratoires allergiques

Question 8

3 signes cliniques d’alarmes devant orienter vers un diagnostic différentiel

Answer 8

• Cassure de la courbe staturopondérale
• Absence d’intervalles libres / signes extrarespiratoires
• Résistance au traitement bien conduit

Question 9

Évaluation du contrôle de l’asthme chez l’enfant ≥ 6 ans (et < 6 ans)

Answer 9

DANS LES 4 DERNIÈRES SEMAINES : (pour les < 6ans entre parenthèse)

• ≥ 2 symptômes diurnes par semaine (≥ 1)
• ≥ 1 réveil nocturne lié à l’asthme (réveil ou toux nocturne)
• ≥ 2 utilisations de bronchodilatateurs de secours (≥ 1)
• Limitation d’activité liée à l’asthme

0 critères : BON CONTRÔLE

1-2 critères : CONTRÔLE PARTIEL

3-4 critères : MAUVAIS CONTRÔLE

Question 10

6 FDR d’exacerbation chez l’enfant de < 6 ans

Answer 10

• Mauvais contrôle de l’asthme
• Début de la saison à risque (automne)
• Corticothérapie inhalée inadaptée
• Problèmes psy ou socio-économiques
• Exposition non contrôlée au tabagisme / polluants / allergènes
• ATCD d’exacerbation sévère dans les 12 derniers mois

Question 11

Stratégie thérapeutiques de l’asthme

Answer 11

=> Palier 1 : pas de traitement de fond

=> Palier 2 : CSI faibles doses en traitement de fond

=> Palier 3 : CSI faibles doses + BDLA en traitement de fond

• alternative : CSI moy/forte doses simple
• alternative : CSI faible dose + ALT

=> Palier 4 : CSI moy/fortes doses + BDLA en traitement de fond
- alternative : CSI forte dose + ALT

=> Palier 5 : CSI fortes dose + BDLA
- alternative : CS oraux

CSI : Corticostéroïdes inhalés
ALT : Antileucotriènes
BDLA : Bronchodilatateurs de Longue durée d’Action

Question 12

3 indications des corticostéroïdes inhalés comme traitement de première intention de l’asthme chez l’enfant de ≥ 6 ans

Answer 12

DANS LES 4 DERNIÈRES SEMAINES

• ≥ 2 épisodes symptômes
• ≥ 1 épisode de symptômes nocturnes
• ≥ 2 utilisations de bronchodilatateurs

Question 13

2 indications des corticostéroïdes inhalés comme traitement de première intention de l’asthme chez l’enfant de < 6 ans

Answer 13

• Critères de mauvais contrôle de l’asthme

- ATCD de ≥ 3 exacerbations dans l’année précédente

Question 14

2 effets secondaires locaux de la corticothérapie et leur prévention

Answer 14

• Candidose
• Dermite péri-orale

=> Rinçage de la bouche

Question 15

Seul antileucotriène ayant l’AMM chez l’enfant

Answer 15

Montélukast

Question 16

Méthodes d’inhalation selon l’âge
1/ < 3 ans
2/ 3-6 ans
3/ > 6 ans

Answer 16

Méthodes d’inhalation selon l’âge
1/ < 3 ans
=> aérosols-doseurs + masque facial

2/ 3-6 ans
=> aérosols-doseurs sans masque facial

3/ > 6 ans
=> aérosols-doseurs autodéclenchés
=> inhalateurs de poudre

Question 17

6 mesures associées au traitement médicamenteux

Answer 17

• Arrêt du tabagisme passif
• Éviction des pneumallergènes si mise en cause (animaux domestiques, acariens)
• Prise en charge des comorbidités : RGO / Obésité
• Vaccination contre la grippe saisonnière dès 6 mois
• Plan d’action à remettre si crise d’asthme
• Plan d’accueil personnalisé (PAI) scolaire

Question 18

Suivi d’un enfant asthmatique

Answer 18

=> Consultation tous les 3-6 mois

=> EFR tous les ans

Question 19

Stades de sévérité de l’asthme

Answer 19

• Léger : Palier 1 ou 2
• Modéré : Palier 3
• Sévère : Palier 4 ou 5

Question 20

10 critères sur lesquelles on évalue la gravité d’une crise d’asthme

Answer 20

• Auscultation : sévère si sibilants rares / silence
• FR : M = augmentée, S = ≥ 40 chez < 5a (≥ 30 chez > 5a)
• Mise en jeu des muscles respiratoires : M = si +, S = si cyanose associée
• Activité : M = difficile, S = activité impossible
• Parole : M = chuchote 3-5 mots, S = ne parle pas
• Saturation M = < 95%, S = ≤ 90%
• PA : S si chute PAS/PAD
• DEP : M < 75%, S < 50%
• Réponse aux ß2 : S si faible réponse aux ß2-mim

M : Modérée
S : Sévère

Question 21

4 indications de radiographie thoracique en cas de crise d’asthme

Answer 21

• Premier épisode
• Fièvres
• Anomalies auscultatoires
• Crises sévères justifiant une hospitalisation

Question 22

Première mesure thérapeutique devant toute crise d’asthme

Answer 22

=> BDCA 1 bouffée / 2kg (10 bouffées maximum) à répéter toutes les 20 minutes pendant 1 heure

Question 23

Indication des anticholinergiques de synthèse dans une crise d’asthme

Answer 23

En cas de crise sévère

Question 24

Indication de la corticothérapie et modalités de prescription dans une crise d’asthme

Answer 24

=> Crise modérée à sévère (surtout si FDR d’exacerbation)

=> 1 à 2 mg / kg / j d’équivalent prednisone en une prise PO
=> Durée de 3 à 5 jours sans décroissance