31 / 32 : Prise en charge du nouveau-né / Puériculture

Question 1

Définition du nouveau-né

Answer 1

Enfant âgé de moins de 28 jours

Question 2

Soins systématiques à donner au nouveau-né en salle de naissance
1/ Dans un premier temps : 4 points
2/ Dans un second temps : 6 points

Answer 2

1/ Dans un premier temps : immédiatement

• Clampage et section du cordon
• Évaluation de la vitalité de l’enfant (Score d’Apgar)
• Peau à peau, séchage, bonnet (prévention de l’hypothermie)
• Mise au sein dans la première heure si la mère souhaite allaiter

2/ Dans un second temps :

• Examen clinique initial, à répéter
• Mesure des paramètres de naissance (TN, PN, PCN)
• Soins du cordons (2 artères et 1 veine)
• Désinfection oculaire par collyre ATB si ATCD ou FDR d’IST chez parents
• Administration de vitK PO
• Bracelet d’identification

Question 3

Score d’APGAR

Answer 3

A/ Activité (Tonus) :
0 Absent
1 Faible
2 Fort (quadriflexion, mouvements actifs)

P/ Pulsations (Battements cardiaques)
0 Absents
1 < 100 / min
2 > 100 / min

G/ Grimace (Réactivité à la stimulation)
0 Nulle
1 Faible (grimace)
2 Vive (cris, toux)

A/ Aspect (Coloration)
0 Globalement bleue ou pâle
1 Corps rose et extrémités pâles
2 Globalment rose

R/ Respiration (mouvements respiratoires)
0 Absents
1 Lents, irréguliers
2 Vigoureux, avec cris

Question 4

Vérification de la perméabilité anale

Answer 4

émission de méconium dans les 48 premières heures de vie

Question 5

Conditions à respecter pour qu’un nouveau-né puisse être mis en peau à peau

Answer 5

• né à terme
• crie ou respire
• tonus musculaire normal

Question 6

4 manoeuvres de réanimation à effectuer en absence de mouvements respiratoires efficaces, cyanose et/ou bradycardie

Answer 6

• Aspiration rhinopharyngée
• Stimulation (séchage, frottage du dos, pichenette sur les pieds), sans retarder la ventilation
• Ventilation en PPC au masque (intubation si absence d’amélioration)
• Massage cardiaque externe si persistance bradycardie malgré ventilation efficace

Question 7

Mensurations de naissance moyenne (et limites de la normale)

Answer 7

PN : 3500g (2500g-4200g)
TN : 50cm (46cm-52cm)
PCN : 35cm

Question 8

FC et FR au repos du nouveau-né

Answer 8

FC entre 120 et 160 / min

FR entre 40 et 60 / min

Question 9

Prise en charge de l’hernie ombilicale chez le nouveau-né

Answer 9

Aucun traitement (fermeture spontanée avant 2 ans le plus souvent)

Question 10

Miction normale

Answer 10

qualité du jet chez les garçons + urines < 24h

Question 11

Chute retardée du cordon ombilical (définition et implication paraclinique)

Answer 11

≥ 1 mois

=> Recherche de déficit immunitaire

Question 12

6 particularités sémiologiques cutanées chez le nouveau-né non pathologique

Answer 12

• Oedèmes des paupières, dos des mains/pieds, scrotum, pubis
• Grains de millium (microkystes sébacés punctiformes blancs)
• Lanugo (fin duvet du front, épaules, dos)
• Érythème toxique entre H12 et J4 (éruption macpap)
• Livedo (aspect marbré par immaturité de la vasorégulation)
• Tache ethnique mongoloïde (placard bleu ardoisé en région combo-sacrée)

Question 13

Fermetures des fontanelles

Answer 13

• Postérieure : 2-3 semaines de vie

- Antérieure : 8-18 mois

Question 14

PEC du strabisme à la naissance

Answer 14

Examen ophtalmologique si ≥ 4 mois

Question 15

définition du nouveau-né
1/ À terme
2/ Prématuré

Answer 15

1/ À terme
Entre 37 et 41 SA
2/ Prématuré
< 37 SA

Question 16

Tonus passif du nouveau-né

4 critères à observer

Answer 16

1/ Au repos : en quadriflexion
2/ Retour en flexion après l’extension
3/ Signe du foulard (le coude ne dépasse pas la ligne médiane quand la main est amenée vers l’épaule contro-latérale)
4/ Examen des angles

Question 17

4 angles passifs à observer chez un nouveau-né

Answer 17

• Angle poplité ≤ 90°
• Angle de dorsiflexion du pied entre 0 et 20°
• Angle talon orteil ≤ 90°
• Angle des adducteurs entre 40° et 70°

Question 18

2 manoeuvres testant le tonus actif du nouveau-né

Answer 18

1/ Manoeuvre du tiré-assis

2/ Redressement global des MI, du tronc et de la tête en suspension ventrale

Question 19

Les 6 réflexes archaïques
+

1/ Normalité
2/ Disparition

Answer 19

• Succion
• Points cardinaux (stimulation des commissures labiales fait tourner la tête)
• Grasping
• Réflexe de Moro
• Allongement croisé (flexion-extension de la jambe controlatérale à une jambe tenue en extension et stimulée à la plante du pied)
• Marche automatique

Question 20

Dépistage sanguin “Guthrie”
1/ Modalités
2/ 6 maladies dépistées

Answer 20

1/ Modalités :

• ≥ 48h de vie, autour de 72 heures
• Sur papier buvard nominatif, 8 à 10 gouttes de sang
• après consentement écrit des parents
• prise en charge 100% par l’AM

2/ 6 maladies dépistées

• Phénylcétonurie
• Mucoviscidose (si + : recherche génétique)
• Hyperplasie congénitale des surrénales
• Drépanocytose (parents de peau noire)
• Hypothyroïdie
• Déficit en MCAD

Question 21

Recommandation de l’OMS concernant l’allaitement maternel

Answer 21

=> Allaitement maternel exclusif pendant 6 mois

Question 22

4 témoins cliniques du succès de l’allaitement

Answer 22

• Satisfaction de l’enfant
• 5-6 couches lourdes / jour
• selles pluri-quotidiennes
• prise pondérale de 200-250g / semaine

Question 23

2 critères de perte de poids physiologique chez le nouveau-né

Answer 23

1/ < 10% au cours de la première semaine de vie

2/ PN repris à J10

Question 24

Supplémentations nécessaires si allaitement maternel

Answer 24

1/ VitK à 1 mois de vie si allaitement maternel exclusif

2/ Supplémentation en vitD quotidienne

Question 25

4 CI permanentes à l’allaitement maternelles

Answer 25

• VIH dans les pays industrialisés
• Cardiopathie / Néphropathie
• Certains traitements sans alternatives thérapeutiques (lithium, immunosuppresseurs, antimitotiques)
• Galactosémie chez l’enfant