271 : Vomissements du nourrisson et de l'enfant

Question 1

Urgences à éliminer devant des vomissements de l’enfant
3 urgences étiologiques
1 urgence symptomatique

Answer 1

3 urgences étiologiques
VISCÉRALE : hernie étranglée, volvulus, IIA, torsion testiculaire / ovarienne, sténose du pylore, appendicite.
NEUROLOGIQUE : HTIC, méningite, tumeur cérébrale, HSD
MÉTABOLIQUE : acidocétose diabétique, hypoglycémie, anaphylaxie alimentaire, insuffisance surrénale

1 urgence symptomatique
DESHYDRATATION

Question 2

Raisonnement étiologique devant des vomissements aigus ou occasionnels

Answer 2

1/ Sd infectieux évident
=> GEA
=> infections ORL

2/ Absence de sd infectieux évident
A : chez le nouveau-né
- cause mécanique : atrésie, iléus méconial (mucoviscidose), volvulus, Hirschsprung
- entérocolite ulcéronécrosante

B : chez le nourrisson ou l’enfant plus grand

• causes chirurgicales
• causes neurologiques
• autres causes (métaboliques, toxiques, allergiques)

Question 3

Raisonnement étiologique devant des vomissements chroniques ou récurrents (en 3 temps)

Answer 3

1/ Avant tout : ERREURS DIÉTÉTIQUES ? (forcing alimentaire, quantités inadaptées)

2/ Affections digestives ?

• avant tout : RGO
• maladie coeliaque, APLV
• sténose du pylore chez le jeune nourrisson

3/ Affections extradigestives ?

• neuro
• métabolique

Question 4

Tableau clinique de la sténose du pylore

Answer 4

Chez le jeune nourrisson, garçon, avec un intervalle libre de 3-5 semaines :

• vomissements en jets, abondants, de lait caillé non teinté de bile
• avec appétit conservé (enfant affamé)

Question 5

Bilan paraclinique d’une sténose du pylore

Answer 5

• Ionogramme sanguin et GDS : alcalose hypochlorémique (vomit des protons)
• échographie abdominale pour confirmation du dg (épaississement du muscle pylorique ≥ 4 mm)

Question 6

Prise en charge de la sténose du pylore

Answer 6

• Urgence symptomatique : traitement de la déshydratation et des troubles ioniques
• Ttt étiologique chirurgical : piloro-myotomie longitudinale extramuqueuse

Question 7

3 principales causes d’hématémèse en fonction de l’âge de survenue

Answer 7

• Chez le nouveau-né : oesogastrite néonatale
• Chez le nourrisson : oesophagite peptique par RGO ou sténose du pylore
• Chez l’enfant : ulcère (duodénal le plus souvent) ou gastrite