147 : Otites

Question 1

Pic d’incidence de l’OMA purulente

Answer 1

Entre 6 et 24 mois

Question 2

2 principales bactéries responsables d’OMA purulentes

Answer 2

• Streptococcus pneumoniae (Pneumocoque)

- Haemophilus Influenzae

Question 3

Aspect otoscopique de l’otite congestive

Answer 3

=> Aspect inflammatoire du tympan (hypervascularisation)

=> sans épanchement

Question 4

Aspect otoscopique de l’otite purulente

Answer 4

=> Aspect inflammatoire du tympan
=> avec épanchement rétrotympanique
- extériorisé (otorrhée)
- ou non (opacité, effacement des reliefs ou bombement, disparition du triangle lumineux)

Question 5

Aspect otoscopique de l’otite séromuqueuse

Answer 5

=> Épanchement rétrotympanique (tympan ambré, mat, rétracté, niveau liquidien)
=> Sans inflammation franche

Question 6

Aspect otoscopique de l’otite externe

Answer 6

=> Aspect inflammatoire, très douloureux et oedématié du méat acoustique externe
=> Sécrétions purulentes peu abondantes

Question 7

4 indications de la paracentèse

Answer 7

• Terrain particulier : âge ≤ 3 mois, immunosuppression
• Deuxième échec thérapeutique d’une ATBthérapie bien conduite
• Complication : mastoïdite, PF
• Hyperalgie résistant au traitement antalgique

Question 8

Antibiothérapie dans l’OMA purulente
1/ Qui traiter ?
2/ Comment traiter ?

Answer 8

Antibiothérapie dans l’OMA purulente
- Chez l’enfant de < 2 ans : Amox 80 à 90 mg/kg/j en 3 prises (ou Amox-Ac. clav en 3 prises si suspicion H. influenzae) pendant 8 à 10 jours

• Chez l’enfant de > 2 ans : Amox (ou Augmentin si SOC) si symptomatologie bruyante = otalgie intense, fièvre élevée, perforation spontanée pendant 5 jours

Question 9

Conditions nécessitant une réévaluation clinique

Answer 9

Persistance des symptômes à 48h-72h

Question 10

CAT en cas d’échec de l’antibiothérapie

Answer 10

1ère échec :
Switch de l’Amox par Amox + Ac. clav ou Cefpodoxime-Proxétil

2nd échec : avis ORL pour paracentèse à visée bactériologique après fenêtre thérapeutique

Question 11

Tableau clinique
1/ de l’OMA à pneumocoque
2/ de l’OMA à H. Influenzae

Answer 11

1/ de l’OMA à pneumocoque
=> otite hyperalgique, hyperthermique
2/ de l’OMA à H. Influenzae
=> Syndrome otite-conjonctivite (SOC) purulente

Question 12

2 indications de l’adénoïdectomie

Answer 12

• OMA récidivantes après échec des thérapeutiques et mauvaises tolérance du caractère récidivant
• OSM d’emblée compliquée après échec du traitement médical