148 : Infections neuroméningées Flashcards
En cas de suspscion de méningite bactérienne, quel germe suspecte-on chez :
- Avant 2 mois
- Entre 2 et 12 mois
- Après 12 mois
- Avant 2 mois : Streptocoque de groupe B (puis E. Coli)
- Entre 2 et 12 mois : Pneumocoque (première bactérie avant 1 an)
- Après 12 mois : Méningocoque
4 sérogroupes du méningocoques les plus fréquemment retrouvés dans les méningites à méningocoques
- B (2/3)
- C (1/3)
- W135
- Y
Quelle est la voie privilégiée de dissémination des méningites ?
=> Voie hématogène
3 signes neurologiques en faveur d’une méningite à rechercher chez le nourrisson
- Bombement de la fontanelle antérieure
- Modification du tonus neurologique (hypotonie de nuque par exemple)
- Signes neurologiques de localisation
3 signes neurologiques en faveur d’une méningite à rechercher chez le grand enfant
- Raideur de nuque
- Signe de Kernig (flexion sur le tronc des MI maintenus en extension, entraînant une flexion invincible des jambes sur les cuisses)
- Signes neurologiques de localisation
3 signes de gravité à identifier devant une suspicion de méningite
1/ Gravité hémodynamique : Sepsis sévère
2/ Gravité cutanée : Purpura fulminans
3/ Gravité neurologique : HTIC
3 CI à la PL et CAT dans ces cas là
- Purpura fulminans
=> C3G IM/IV - Sepsis sévère
=> Remplissage vasculaire et C3G - Signes d’engagement cérébral / Glasgow < 11
=> Hémoc si possible, C3G, TDM cérébrale
Cytologie d’une méningite bactérienne
Positivité
Seuil de cellules quand liquide trouble
- Examen direct (3)
≥ 10 cellules / mm3
liquide trouble si ≥ 200 cellules / mm3
Biochimie d’une méningite bactérienne (2 indices à regarder)
- Protéinorachie ≥ 0,4 g/L
- Rapport glucose LCR/sang < 0,4
=> obligatoirement doser la glycémie - Lactates du LCR > 3,2 mmol / L
Examen direct d’une méningite bactérienne (3 aspects = 3 bactéries)
+ Inoculum nécessaire pour que les bactéries soient visibles à l’ED
=> Inoculum nécessaire : ≥10^5 bactéries / mL
- Diplocoques gram positifs : pneumocoque
- Diplocoques gram négatifs : méningocoque
- BGN : Haemophilus influenza
Que faire si examen du LCR négatif ?
PCR méningo et pneumo sur LCR
5 critères d’admission en réanimation d’un enfant avec une méningite
- Purpura extensif
- Instabilité hémodynamique
- Glasgow < 8
- Signes de focalisation neuro ou de souffrance du tronc cérébral
- Etat de mal convulsif
Molécule, posologie et durée du traitement
1. D’une méningite à PNEUMOCOQUE suspectée ou confirmée
- D’une méningite à MÉNINGOCOQUE suspectée ou confirmée
- D’une méningite à HAEMOPHILUS suspectée ou confirmée
Molécule, posologie et durée du traitement
1. D’une méningite à PNEUMOCOQUE suspectée ou confirmée
=> Céfotaxime 300mg / jour (dose renforcée)
=> 10 - 15 jours
- D’une méningite à MÉNINGOCOQUE suspectée ou confirmée
=> Céfotaxime 200 mg / jour (dose méningée)
=> 4 - 7 jours - D’une méningite à HAEMOPHILUS suspectée ou confirmée
=> Céfotaxime 200 mg / jour (dose méningée)
=> 7 jours
Indication et modalité de prescription de la corticothérapie associée à l’antibiothérapie
Pour les méningites à Pneumocoque / Haemophilus Influenza
=> Dexaméthasone IV 0,15 mg/kg/6h
CAT si mauvaise évolution clinique à 48-72 heures
- Imagerie cérébrale
- Ponction lombaire
2 autres situations (en dehors de la mauvaise évolution clinique) dans lesquelles il faut répéter la PL à 48-72h
- Méningite à Pneumocoque avec CMI aux C3G > 0,5 mg/L
2. Méningite à germes atypiques
3 principales complications neurologiques pouvant survenir en phase aiguë malgré une ATB bien conduite
- Coma, convulsions, état de mal
- Paralysies, atteinte des paires crâniennes
- Troubles neurovégétatifs
Principale complication à long terme à dépister et organisation du dépistage
=> Surdité acquise
- Audiogramme, audiométrie comportementale, PEA
- à J15, puis tous les 3 mois pendant 1 an
6 facteurs de mauvais pronostic fonctionnel concernant la surdité
- retard de la mise en route du ttt atb bactéricide
- âge : nourrisson
- germe causal : pneumocoque
- gravité du tableau neurologique initial : coma, signes neurologiques de localisation
- choc septique
- LCR : faible réaction cellulaire, hypoglycorachie, hyperprotéinorachie
Dosage devant toute méningite invasive et sévère
=> Complément (évaluation de l’immunité)
A recherchier devant toute méningite récidivante
Brèche méningée
3 actions pour réduire la survenue de cas secondaires d’une méningite à méningocoque
1/ Déclaration obligatoire
2/ ATBprophylaxie des sujets contacts
- < 1 mètre
- > 1 heure
- face à face
- dans les 10 derniers jours
=> Rifampicine PO
3/ Vaccination des sujets contacts
=> Sérotypes ACYW135 si souche identifiée A , Y ou W
=> Sérotype C seulement si souche identifiée C
=> Pas de vaccination pour le sérotype B (vaccination générale)
Mesures de précautions pour réduire la survenue de cas secondaires d’une méningite à pneumocoque
AUCUNE
=> elles ne sont pas épidémiques
=> Seule mise à jour du calendrier vaccinal si besoin
Agents les plus souvent responsables des méningites virales
=> Entérovirus dont les échovirus
4 données évocatrices d’une méningite virale à entérovirus
- Caractère épidémique : plusieurs cas dans une collectivité
- Caractère saisonnier : été, début automne
- Âge : le plus souvent entre 5 et 14 ans
- Clinique : éruptions, diarrhées, algies diffuses
Situation d’urgence à identifier en cas de méningite virale
=> Méningoencéphalite herpétique
LCR d'une méningite virale Aspect macroscopique Cytologie Biochimie Microbiologie
Aspect macroscopique
- clair
Cytologie
- lymphocytaire
- ou panachée
Biochimie
- protéinorachie normale ou peu augmentée
- normoglycorachie
Microbiologie normale : sans bactérie au direct
Traitement d’une méningite dont le tableau oriente très franchement vers une origine virale bénigne
=> TTT SYMPTOMATIQUE
- Repos
- Antalgie
- Hydratation
- Antiémétique
2 types d’encéphalites dans les infections neuroméningées
+ laquelle est la plus fréquente ?
1/ Encéphalite due à une réplication active du virus
2/ Encéphalite due à une réaction inflammatoire post-infectieuse (les pus fréquentes)
Pathogène des encéphalites
1/ Celui à évoquer en premier lieu
2/ 5 bactéries pouvant donner des tableaux d’encéphalite
Pathogène des encéphalites
1/ Celui à évoquer en premier lieu
=> HSV
2/ 4 bactéries pouvant donner des tableaux d'encéphalite => Listeria => Lyme => Bartonella => Mycoplasma => BK
CAT en urgence devant tout tableau de méningo-encéphalite (3 mesures)
- D’abord, Aciclovir IV
- Imagerie cérébrale et PL
Imagerie avant la PL si : signes d’HTIC ou de processus expansif intracrânien - EEG
2 examens du LCR à faire en cas de suspicion de méningo-encéphalite
=> PCR HSV
=> Dosage de l’interféron
Durée du traitement antiviral et condition d’arrêt
Arrêt si 2 PCR HSV négatives à 48h d’intervalles
=> Sinon, poursuivi pendant 15 à 21 jours
