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Pédiatrie > 148 : Infections neuroméningées > Flashcards

148 : Infections neuroméningées Flashcards

1
Q

En cas de suspscion de méningite bactérienne, quel germe suspecte-on chez :

  1. Avant 2 mois
  2. Entre 2 et 12 mois
  3. Après 12 mois
A
  1. Avant 2 mois : Streptocoque de groupe B (puis E. Coli)
  2. Entre 2 et 12 mois : Pneumocoque (première bactérie avant 1 an)
  3. Après 12 mois : Méningocoque
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Q

4 sérogroupes du méningocoques les plus fréquemment retrouvés dans les méningites à méningocoques

A
  • B (2/3)
  • C (1/3)
  • W135
  • Y
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3
Q

Quelle est la voie privilégiée de dissémination des méningites ?

A

=> Voie hématogène

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4
Q

3 signes neurologiques en faveur d’une méningite à rechercher chez le nourrisson

A
  • Bombement de la fontanelle antérieure
  • Modification du tonus neurologique (hypotonie de nuque par exemple)
  • Signes neurologiques de localisation
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5
Q

3 signes neurologiques en faveur d’une méningite à rechercher chez le grand enfant

A
  • Raideur de nuque
  • Signe de Kernig (flexion sur le tronc des MI maintenus en extension, entraînant une flexion invincible des jambes sur les cuisses)
  • Signes neurologiques de localisation
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6
Q

3 signes de gravité à identifier devant une suspicion de méningite

A

1/ Gravité hémodynamique : Sepsis sévère

2/ Gravité cutanée : Purpura fulminans

3/ Gravité neurologique : HTIC

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7
Q

3 CI à la PL et CAT dans ces cas là

A
  1. Purpura fulminans
    => C3G IM/IV
  2. Sepsis sévère
    => Remplissage vasculaire et C3G
  3. Signes d’engagement cérébral / Glasgow < 11
    => Hémoc si possible, C3G, TDM cérébrale
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8
Q

Cytologie d’une méningite bactérienne
Positivité
Seuil de cellules quand liquide trouble

  1. Examen direct (3)
A

≥ 10 cellules / mm3

liquide trouble si ≥ 200 cellules / mm3

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9
Q

Biochimie d’une méningite bactérienne (2 indices à regarder)

A
  1. Protéinorachie ≥ 0,4 g/L
  2. Rapport glucose LCR/sang < 0,4
    => obligatoirement doser la glycémie
  3. Lactates du LCR > 3,2 mmol / L
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10
Q

Examen direct d’une méningite bactérienne (3 aspects = 3 bactéries)

+ Inoculum nécessaire pour que les bactéries soient visibles à l’ED

A

=> Inoculum nécessaire : ≥10^5 bactéries / mL

  1. Diplocoques gram positifs : pneumocoque
  2. Diplocoques gram négatifs : méningocoque
  3. BGN : Haemophilus influenza
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11
Q

Que faire si examen du LCR négatif ?

A

PCR méningo et pneumo sur LCR

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12
Q

5 critères d’admission en réanimation d’un enfant avec une méningite

A
  • Purpura extensif
  • Instabilité hémodynamique
  • Glasgow < 8
  • Signes de focalisation neuro ou de souffrance du tronc cérébral
  • Etat de mal convulsif
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13
Q

Molécule, posologie et durée du traitement
1. D’une méningite à PNEUMOCOQUE suspectée ou confirmée

  1. D’une méningite à MÉNINGOCOQUE suspectée ou confirmée
  2. D’une méningite à HAEMOPHILUS suspectée ou confirmée
A

Molécule, posologie et durée du traitement
1. D’une méningite à PNEUMOCOQUE suspectée ou confirmée
=> Céfotaxime 300mg / jour (dose renforcée)
=> 10 - 15 jours

  1. D’une méningite à MÉNINGOCOQUE suspectée ou confirmée
    => Céfotaxime 200 mg / jour (dose méningée)
    => 4 - 7 jours
  2. D’une méningite à HAEMOPHILUS suspectée ou confirmée
    => Céfotaxime 200 mg / jour (dose méningée)
    => 7 jours
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14
Q

Indication et modalité de prescription de la corticothérapie associée à l’antibiothérapie

A

Pour les méningites à Pneumocoque / Haemophilus Influenza

=> Dexaméthasone IV 0,15 mg/kg/6h

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15
Q

CAT si mauvaise évolution clinique à 48-72 heures

A
  • Imagerie cérébrale

- Ponction lombaire

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16
Q

2 autres situations (en dehors de la mauvaise évolution clinique) dans lesquelles il faut répéter la PL à 48-72h

A
  1. Méningite à Pneumocoque avec CMI aux C3G > 0,5 mg/L

2. Méningite à germes atypiques

17
Q

3 principales complications neurologiques pouvant survenir en phase aiguë malgré une ATB bien conduite

A
  • Coma, convulsions, état de mal
  • Paralysies, atteinte des paires crâniennes
  • Troubles neurovégétatifs
18
Q

Principale complication à long terme à dépister et organisation du dépistage

A

=> Surdité acquise

  • Audiogramme, audiométrie comportementale, PEA
  • à J15, puis tous les 3 mois pendant 1 an
19
Q

6 facteurs de mauvais pronostic fonctionnel concernant la surdité

A
  • retard de la mise en route du ttt atb bactéricide
  • âge : nourrisson
  • germe causal : pneumocoque
  • gravité du tableau neurologique initial : coma, signes neurologiques de localisation
  • choc septique
  • LCR : faible réaction cellulaire, hypoglycorachie, hyperprotéinorachie
20
Q

Dosage devant toute méningite invasive et sévère

A

=> Complément (évaluation de l’immunité)

21
Q

A recherchier devant toute méningite récidivante

A

Brèche méningée

22
Q

3 actions pour réduire la survenue de cas secondaires d’une méningite à méningocoque

A

1/ Déclaration obligatoire

2/ ATBprophylaxie des sujets contacts

  • < 1 mètre
  • > 1 heure
  • face à face
  • dans les 10 derniers jours

=> Rifampicine PO

3/ Vaccination des sujets contacts
=> Sérotypes ACYW135 si souche identifiée A , Y ou W
=> Sérotype C seulement si souche identifiée C
=> Pas de vaccination pour le sérotype B (vaccination générale)

23
Q

Mesures de précautions pour réduire la survenue de cas secondaires d’une méningite à pneumocoque

A

AUCUNE
=> elles ne sont pas épidémiques

=> Seule mise à jour du calendrier vaccinal si besoin

24
Q

Agents les plus souvent responsables des méningites virales

A

=> Entérovirus dont les échovirus

25
Q

4 données évocatrices d’une méningite virale à entérovirus

A
  • Caractère épidémique : plusieurs cas dans une collectivité
  • Caractère saisonnier : été, début automne
  • Âge : le plus souvent entre 5 et 14 ans
  • Clinique : éruptions, diarrhées, algies diffuses
26
Q

Situation d’urgence à identifier en cas de méningite virale

A

=> Méningoencéphalite herpétique

27
Q 
LCR d'une méningite virale
Aspect macroscopique
Cytologie
Biochimie
Microbiologie
A

Aspect macroscopique
- clair

Cytologie

  • lymphocytaire
  • ou panachée

Biochimie

  • protéinorachie normale ou peu augmentée
  • normoglycorachie

Microbiologie normale : sans bactérie au direct

28
Q

Traitement d’une méningite dont le tableau oriente très franchement vers une origine virale bénigne

A

=> TTT SYMPTOMATIQUE

  • Repos
  • Antalgie
  • Hydratation
  • Antiémétique
29
Q

2 types d’encéphalites dans les infections neuroméningées

+ laquelle est la plus fréquente ?

A

1/ Encéphalite due à une réplication active du virus

2/ Encéphalite due à une réaction inflammatoire post-infectieuse (les pus fréquentes)

30
Q

Pathogène des encéphalites
1/ Celui à évoquer en premier lieu
2/ 5 bactéries pouvant donner des tableaux d’encéphalite

A

Pathogène des encéphalites
1/ Celui à évoquer en premier lieu
=> HSV

2/ 4 bactéries pouvant donner des tableaux d'encéphalite
=> Listeria
=> Lyme
=> Bartonella
=> Mycoplasma
=> BK
31
Q

CAT en urgence devant tout tableau de méningo-encéphalite (3 mesures)

A
  1. D’abord, Aciclovir IV
  2. Imagerie cérébrale et PL
    Imagerie avant la PL si : signes d’HTIC ou de processus expansif intracrânien
  3. EEG
32
Q

2 examens du LCR à faire en cas de suspicion de méningo-encéphalite

A

=> PCR HSV

=> Dosage de l’interféron

33
Q

Durée du traitement antiviral et condition d’arrêt

A

Arrêt si 2 PCR HSV négatives à 48h d’intervalles

=> Sinon, poursuivi pendant 15 à 21 jours

Pédiatrie (51 decks)

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