283 : Diarrhée aiguë

Question 1

2 types de diarrhées aiguës

Answer 1

1/ Diarrhée aiguë liquidienne (majoritairement virale)

2/ Diarrhée aiguë glairosanglante (majoritairement bactérienne)

Question 2

Germe le plus souvent impliqué dans la diarrhée aiguë liquidienne du nourrisson

Answer 2

Rotavirus

Question 3

2 mécanismes physiopathologiques expliquant la diarrhée liquidienne aiguë

Answer 3

• Baisse d’absorption des nutriments (glucides) entraînant une diarrhée osmotique
• Hypersécretion intestinale de chlore et d’eau suite à l’activation d’une enzyme par une entérotoxine

Question 4

3 situations d’urgence à dépister

respectivement, 2, 3, 4 signes à repérer dans chaque situation

Answer 4

1/ Situations à risque de déshydratation rapide

• nb quotidien de selles important, augmentation rapide du débit des selles
• Vomissements incoercibles rendant impossible une réhydratation

2/ Signes de déshydratation avérée

• cernes péri-oculaires, fontanelle déprimée, pli cutané persistant
• Sécheresse des muqueuse, soif, absence de larmes

3/ Troubles hémodynamiques

• Accélération de la fréquence cardiaque
• TRC allongé, extrémités froides
• pouls périphériques mais perçus
• Tr de la conscience, hypotonie

Question 5

4 causes non infectieuses à évoquer de principe devant une diarrhée

Answer 5

• Cause chirurgicale (appendicite aiguë)
• Accélération du transit liée à une infection extra-digestive (ORL, urinaire)
• Allergie
• Diarrhée sous ATB

Question 6

Paraclinique devant une diarrhée aiguë liquidienne compliquée ou à risque de déshydratation aiguë et 6 troubles retrouvé

Answer 6

=> Ionogramme sanguin, urées créatininémie

• Hypernatrémie
• Hyperprotidémie
• Hypokaliémie (perte de K+ dans les selles)
• Acidose (perte de bicarbonates dans les selles)
• Hyperglycémie
• Insuffisance rénale fonctionnelle

Question 7

7 critères d’hospitalisation (1 seul suffit)

Answer 7

• Troubles hémodynamiques
• Troubles neurologiques
• Déshydratation sévère (perte de ≥ 10% du poids)
• Vomissements incoercibles / bilieux
• Impossibilité ou échec du SRO
• Doute sur un abdomen chirurgical
• Risque de mauvaise observance

Question 8

CAT selon le % estimé de perte de poids

Answer 8

< 5% : prise en charge ambulatoire sans paraclinique
entre 5 et 10% : essai de SRO, paraclinique et réévaluation
≥ 10% : hospitalisation pour réhydratation entérale ou IV

Question 9

CAT devant des troubles hémodynamiques

Answer 9

Remplissage vasculaire NaCl 0,9 % 20 mL / kg (max 500 mL) en bolus IV

Question 10

Prise en charge générale d’une diarrhée liquidienne (en 3 points)

Answer 10

1/ Réhydratation (d’abord exclusive pendant au moins 4-6h)

• SRO en petites quantités (si bien conduits et échec / vomissements)
• SRO par voie entérale / Réhydratation IV

2/ Renutrition

• Allaitement maternel continu à la demande
• Alimentation lactée (sans lactose pendant 1 à 2 semaine si diarrhée sévère ou trainante)
• Alimentation diversifiée (sans régime antidiarrhéique)

3/ Traitement médicamenteux (non obligatoire) : 2 TTT avec l’AMM

• Racécadotril (Tiorfan)
• Diosmectite (Smecta)

Question 11

4 conseils de reconsultation pour un enfant diarrhéique traité en ambulatoire

Answer 11

• Réhydratation orale impossible
• Intensification de la diarrhée
• Fièvre mal tolérée
• Sang dans les selles

Question 12

Définition et prise en charge d’une diarrhée trainante

Answer 12

> 5 jours

=> Régime sans lactose pendant 1 à 2 semaines

Question 13

2 signes de sévérités à rechercher chez un enfant avec une diarrhée glaire-sanglante

Answer 13

1/ Fièvre élevée et mal tolérée (enfant pâle, plaintif, hypotonique, hyporéactif)
2/ Sepsis sévère (tachycardie, TRC > 3 sec, marbrures, extrémités froides, frissons)

Question 14

6 indications générales de la coproculture

Answer 14

• Diarrhée glairosanglante
• Diarrhée et état septique
• Retour d’un voyage récent en zone endémique
• Diarrhée dans l’entourage d’un patient atteint de shigellose avérée
• Diarrhée en collectivité justifiant la recherche d’une origine bactérienne
• Diarrhée chez un immunodéprimé

Question 15

4 bactéries responsables de diarrhée aiguës

Answer 15

• Salmonelles
• Shigelles
• Campylobacter jejune
• E. Coli entérotoxigéniques

Question 16

4 indications d’antibiothérapie probabiliste dans les diarrhées de l’enfant

Answer 16

• Diarrhée invasive + sepsis sévère
• Diarrhée invasive + retour de voyage en pays étranger
• Diarrhée invasive + nourrisson < 3 mois
• Diarrhée dans l’entourage immédiat d’un malade atteint de shigellose avérée

Question 17

3 germes pour lesquels une ATBthérapie est indiquée s’ils sont retrouvés à la coproculture

Answer 17

• Shigella
• Salmonella typhi / paratyphi A, B, C
• Salmonella sp. ou Yersinia si terrain fragile ou forme compliquée

Question 18

ATB selon le germe
1/ Shigella
2/ Salmonella
3/ Campylobacter
4/ Yersinia

Answer 18

1/ Shigella
=> Azithromycine PO
2/ Salmonella
=> Ceftriaxone IV
3/ Campylobacter
=> Azithromycine PO
4/ Yersinia
=> Cotrimoxazole PO

Question 19

Modalités d’éviction et de retour en collectivité

Answer 19

1/ Éviction des collectivités obligatoire pour Shigella / E. coli entérohémorragique
2/ Retour si certificat médical attestant de ≥2 copro négatifs à ≥ 48h d’intervalle

Question 20

Mesure administrative obligatoire devant une TIAC

Answer 20

=> Déclaration obligatoire à l’ARS