47 : Puberté normale et pathologique Flashcards
Mécanismes hormonaux de la puberté
Réactivation de la sécrétion pulsatile de la GnRH par l’hypothalamus
=> Active la sécrétion hypophysaire de LH et FSH
Chez le garçon
=> FSH : développement testiculaire
=> LH : production de testostérone => caractères sexuels secondaires (CSexS) + modifications musculo-squelettiques
Chez la fille :
LH + FSH : activation ovarienne et production d’oestrogène => CSexS + Ménarche (première règles)
Définition et âge moyen du début de la puberté chez la fille
Apparition des seins (thélarche)
=> Entre 8 et 13 ans
Âge moyen de ménarche (temps écoulé après thélarcheà
Ménarche à 12,5 ans
=> 2 ans en moyenne après la thélarche
Définition et âge moyen du début de la puberté chez le garçon
Augmentation du volume testiculaire (≥ 4 mL / ≥ 25mm)
=> Entre 9 et 14 ans
Classification de Tanner
Développement mammaire chez la fille (S) :
S1 : Absence de développement mammaire
S2 : Petit bourgeon mammaire + élargissement de l’aréole
S3 : Glande mammaire dépassant la surface de l’aréole
S4 : Saille de l’aréole et du mamelon sur la glande, sillon sous-mammaire
S5 : Aspect adulte
Développement testiculaire chez le garçon (G) :
G1 : Testicules et verges de taille infantile
G2 : Volume Testiculaire (VT) 4-6mL
G3 : VT 6-12 mL
G4 : VT 12-16 mL
G5 : Aspect adulte
Pilosité pubienne (P) :
P1 : Absence de pilosité
P2 : Quelques poils sur le pubis
P3 : Pilosité pubienne au dessus de la symphyse
P4 : Pilosité pubienne triangulaire n’atteignant pas la racine des cuisses
P5 : Aspect adulte (triangulaire chez la femme, losangique chez l’homme s’étendant à la racine des cuisses)
Survenue de l’accélération de la vitesse de croissance par rapport au stade de Tanner
1/ Chez la fille, à S2
2/ Chez le garçon, à G3
Taille finale moyenne chez les filles et les garçons
Filles : 165 cm
Garçons : 178 cm
Âge osseux
1/ Os sésamoïde
2/ Soudure des cartilage de conjugaisons
Âge osseux
1/ Os sésamoïde
=> 11 ans chez la fille
=> 13 ans chez le garçon
2/ Soudure des cartilage de conjugaisons
=> 15 ans chez la fille
=> 17 ans chez le garçon
Définition de la puberté précoce
=> Développement mammaire chez la fille avant 8 ans
=> Développement testiculaire chez le garçon avant 9 ans
+ Accélération de la vitesse de croissance et avance de l’âge osseux
Définition du retard pubertaire
=> Absence de développement mammaire chez la fille après 13 ans
=> Absence d’augmentation du volume testiculaire chez le garçon après 14 ans
+ vitesse de croissance restant celle de l’enfance
2 groupes étiologiques de puberté précoce
1/ Puberté précoce centrale
2/ Puberté précoce périphérique (autonomie gonadique)
4 causes de puberté précoce centrale
1/ Processus expansif intracrânien
2/ Origine séquellaire : méningite, irradiation, traumatisme
3/ Maladies générales (Neurofibromatoses de type 1, Sclérose tubéreuse de Bourneville)
4/ Idiopathique
Confirmation diagnostique et exploration de la puberté précoce
1/ 3 dosages hormonaux
2/ 3 imageries
1/ 3 dosages hormonaux
- Dosage des stéroïdes sexuels : Testostérone chez l’H, (Oestradiol chez la F)
- Dosage de l’inhibine B (augmente lors de la puberté)
- Dosage des gonadotrophines après stimulation à la LH-RH : distingue
A : cause centrale = LH et FSH élevées
B : cause périphériques = valeurs indosables
2/ 3 imageries - Âge osseux - Échographie pelvienne et surrénalienne chez la fille - Selon la classe de cause : CENTRALE : IRM cérébrale PERIPHERIQUE : Imagerie des gonades
3 groupes de causes de retard pubertaire
1/ Retard pubertaire d’origine centrale : hypogonadisme hypogonadotrope
2/ Retard pubertaire d’origine périphérique : hypogonadisme hypergonadotrope
3/ Retard pubertaire simple : extrêmes de la normale
1 ATCD néonatal excluant le dg de retard pubertaire simple
=> Cryptorchidie bilatérale à la naissance (déficit central constitutionnel)
