245 : Diabète de type 1 et de type 2

Question 1

Proportion diabète de type 1 chez les diabètes de l’enfant

Answer 1

Diabète de type 1 : 90 % des diabètes de l’enfant

Question 2

Physiopathologie du DT1 et progression de la maladie lorsque les symptômes apparaissent

Answer 2

=> Insulite
=> Immunité cellulaire (LT) détruisant les îlots de Langerrhans

=> Symptomatique quand ≥ 85% des îlots sont détruits

Question 3

2 présentations cliniques classiques de diabète chez l’enfant

Answer 3

1/ Sd polyuro-polydypsique (50% des cas)

2/ Acidocétose (50% des cas)

Question 4

3 définitions conventionnelles du diabète

Answer 4

• Manifestations cliniques + Glycémie ≥ 2 g/L (11mmol/L)
• Glycémie à jeûne ≥ 1,26 g/L (7 mmol/L) de 8h, vérifiée à 2 reprises
• Glycémie ≥ 2 g/L, 2h après une charge orale

Question 5

3 examens à faire en urgence en cas de suspicion clinique

Answer 5

• Glycosurie
• Glycémie capillaire
• Cétonurie

Question 6

Bilan initial à effectuer au diagnostic de diabète (notamment pour affirmer la nature “type 1” du diabète)

Answer 6

• Anticorps anti-IA2, anti-GAD, anti-insuline
• Typage HLA
• Dosage HbA1c
• Insulinémie et Peptide C

+ Recherche de MAI associée

• Thyroïdite (clinique + TSH)
• Maladie coeliaque (clinique + IgA anti-transglutaminases et IgA totaux)

Question 7

Recherche de complications au diagnostic de DT1 chez l’efnnat

Answer 7

JAMAIS AVANT 5 D’ÉVOLUTION

Question 8

Sd cardinal du DT1

Answer 8

• Polyuropolydipsie
• Polyphagie
• Amaigrissement
• Asthénie

Question 9

3 confirmations biologiques de l’acidocétose

Answer 9

• Glycémie veineuse > 2,5 g/L
• Gazs du sang veineux (pH < 7,3 et/ou bicarbonates < 15mmol/L)
• Corps cétoniques urinaires / Cétonémie capillaire

Question 10

5 autres examens paracliniques essentiels dans l’acidocétose diabétique

Answer 10

• Ionogramme sanguin (calcul des natrémie corrigée et kaliémie corrigée)
• Fonction rénale
• NFS
• CRP
• ECG à la recherche de signes de dyskaliémies

Question 11

Natrémie corrigée
1/ Calcul
2/ Pourquoi la calculer ?

Answer 11

Natrémie corrigée
1/ Calcul : Na + 2 x (Glycémie veineuse - 5,6) / 5,6

2/ Pourquoi la calculer ?
Pour être plus représentatif du degré d’hydratation intracellulaire

Question 12

Kaliémie corrigée
1/ Calcul
2/ Pourquoi la calculer ?

Answer 12

Kaliémie corrigée
1/ Calcul : K - 6 x (7,4-pH)

2/ Pourquoi la calculer ?
=> ne reflète pas un stock de potassium très abaissé

Question 13

4 mesures de prise en charge de l’acidocétose diabétique

Answer 13

1/ Si collapsus : remplissage NaCl 9% 20 mL / kg en bolus

2/ Réhydratation hydroélectrolytique

• initialement : NaCl 0,9% + KCl (si pas d’anurie, pas de signes ECG)
• puis : glucosé + NaCl + KCl

3/ Insuline d’action rapide en IV

• 0,05 à 0,1 UI/kg/h en fonction de l’âge et de la sévérité
• après ≥ 1h de réhydratation

4/ Traitement du facteur déclenchant éventuel

Question 14

Surveillance post-acidocétose

Answer 14

• Clinique toutes les heures (dont BU et diurèse)

- Paraclinique toutes les 4h : glycémie, gaz du sang, iono, fonction rénale, ECG

Question 15

4 facteurs de risque de survenue d’un oedème cérébral dans la prise en charge de l’acidocétose

Answer 15

• âge < 5 ans
• Hydratation > 4 L / m2 / jour
• Diminution de la glycémie > 1g/L/h
• situation de découverte du diabète

Question 16

3 mesures de prises en charge de l’oedème cérébral secondaire à l’acidocétose

Answer 16

• Baisse du débit de perfusion
• Mannitol 20%
• Surélever la tête du lit

Question 17

Définition de l’hypoglycémie sévère

Answer 17

• Signes de neuroglycopénie

- Nécessité de l’intervention d’un tiers

Question 18

Types de signes d’hypoglycémies selon le niveau de glycémie

Answer 18

Glycémie < 0,6 g/L ( 3,3mmol/L) : signes adrénergiques

Glycémie < 0,5 g/L (2,8 mmol/L) : signes neuroglycopéniques

Question 19

Prise en charge de l’hypoglycémie sévère

Answer 19

1/ Sans troubles de la conscience : resucrage oral

• Sucres rapides : 1 morceau de sucre / 1/2 jus de fruit ou soda PAR 20kg
• Puis sucres lents : pain

2/ Avec trouble de la conscience :
A : Glucagon IV/IM (0,5mg si < 25kg, 1 mg au delà)
puis au réveil resucrage oral

B : Glucosé IV
- G30% à 10 mL/20kg de poids
- ou G10% à 30 mL/20kg de poids
PUIS G10% au réveil

Question 20

Objectif glycémique de prise en charge

Answer 20

HbA1c < 7,5%

Question 21

2 schémas d’administration insulinique

Answer 21

1/ Schéma conventionnel : insuline analogue rapide + insuline intermédiaire
Matin et soir

2/ Schéma basal-bolus : insulin analogue rapide à chaque repas + insuline lente une fois / jour

Question 22

Doses d’insuline du schéma conventionnel

Answer 22

Dose journalière d’insuline : 1 UI / kg / jour
=> 2/3 le matin (1/3 rapide 2/3 intermédiaire)
=> 1/3 le soir (1/3 rapide 2/3 intermédiaire)

Question 23

Particularités du diabète à l’adolescence

Answer 23

• Début des complications
• Contrôle et observance difficile
• Insulinorésistance physiologique hormonale

Question 24

2 molécules ayant l’AMM dans le diabète de l’enfnat

Answer 24

• Insuline

- Metformine

Question 25

3 indications de l’insulinothérapie

Answer 25

• Présence d’une cétose
• Glycémie > 2,5 g/L
• HbA1C > 9%