159 : Coqueluche

Question 1

Bactérie en cause de la coqueluche et coloration GRAM

Answer 1

Bordetella Pertussis, BGN

Question 2

Durée de protection vaccinale de la coqueluche

Answer 2

environ 5 ans

Question 3

Population à risque de gravité par infection coquelucheuse

Answer 3

Nourrisson non encore vaccinés

Question 4

Recommandations vaccinales de la coqueluche

Answer 4

• Primovaccination chez le nourrisson à 2 et 4 mois
• Rappel à 6 ans et 11 ans
• Rappel à 25 ans puis tous les 10 ans
• Vaccination des membres du foyer à l’occasion d’une grossesse suivie

Question 5

4 phases cliniques dans la coqueluche typique du grand enfant non vacciné

Answer 5

1/ Phase d’incubation : 10 jours (7-21)
2/ Phase catarrhale : (10 jours) F° modérée + toux + rhinorrhée
3/ Phase d’état : (3 à 4 semaines) nombreuses quintes de toux épuisantes, émetisantes, avec reprise inspiratoire comparable au chant du coq, nocturnes et insomniantes
4/ Phase de convalescence : (plusieurs mois) toux non quinteuse

Question 6

Particularité à surveiller chez la coqueluche du nourrisson < 3 mois

Answer 6

=> Tolérance des quintes de toux

• Hémodynamique (accès de cyanose, apnée, bradycardie, risque d’ACR)
• Neurologique (tr de la cs, malaise grave)
• Digestif (dénutrition, déshydratation)

Question 7

2 complications majeures de la coqueluche chez le nourrisson < 3 mois

Answer 7

• Coqueluche maligne : insuffisance respiratoire décompensée + défaillance multiviscérale
• Encéphalopathie coquelucheuse

Question 8

Examen clé de confirmation diagnostique de la coqueluche

Answer 8

=> PCR coqueluche lorsque les symptômes datent de < 3 semaines + culture (si possible)

Question 9

3 critères d’hospitalisation et choix de l’orientation en cas de coqueluche

Answer 9

1/ Enfant < 3 mois (toute suspicion de diagnostic) : Hospitalisation pour isolement et confirmation diagnostique
2/ Signes cliniques de gravité (bradycardie, apnée, quintes asphyxiantes) : USC ou réa quelque soit l’âge
3/ Formes malignes : passage immédiat de l’enfant en réanimation pour mise en place de techniques invasives

Question 10

CAT si prise en charge en ambulatoire de la coqueluche

Answer 10

• Si durée < 3 semaine : ATB par Azithromycine pendant 3 jours (ou Clarithromycine pendant 7 jours)
• Éviction de la collectivité pendant 3 jours après le début d’une ATB efficace par Azithromycine (5 jours après Clarithromycine)
• Suivi de l’enfant

Question 11

Critère de déclaration au médecin-inspecteur de l’ARS

Answer 11

≥ 2 cas de coqueluche ayant un lien épidémiologique, contemporains ou successifs, et survenant dans une même unité géographique

Question 12

Sujets considérés comme protégés par la vaccination en cas de contage

Answer 12

• Nourrisson ≤ 11 mois ayant reçu 2 doses de vaccins
• Enfants âgés de ≥ 11 mois ayant reçu 3 doses de vaccins dont 1 rappel ≤ 5 ans
• Ado ≥ 16 ans et adultes avec 1 dose de rappel ≤ 5 ans

Question 13

3 conditions pour l’antibioprophylaxie des contacts

Answer 13

1/ Dernier contact < 3 semaines
2/ PERSONNES “NON PROTÉGÉES PAR LA VACCINATION”
3/
- Contacts proches : vivant sous le même toit, enfants gardés dans le même endroit (crèche, nounou)
- Contacts occasionnels à risque (patho respiratoire, enfant non vacciné, immunoD, femmes enceintes