160 : Exanthème fébrile de l'enfant

Question 1

Causes les plus fréquentes d’exanthème fébrile

+ 2 causes à éliminer car urgence diagnostique et thérapeutique

Answer 1

=> VIRALES

• Purpura méningococcique
• Maladie de Kawasaki

Question 2

3 types d’exanthème

Answer 2

• Erythémateux
• Maculo-papuleux
• Vésiculopustuleux

Question 3

Tableaux cliniques graves à éliminer :
Orientation diagnostique devant les tableaux cliniques suivants
1/ Purpura fébrile + troubles hémodynamiques
2/ Érythème fébrile + troubles hémodynamiques
3/ Fièvre > 5 jours + exanthème
4/ Lésions cutanées érythémateuses circonscrites infiltrées et douloureuses
5/ Lésions ulcérées des muqueuses et/ou décollement épidermiques excessifs (3)
6/ AEG avec ADP, atteinte multiviscérale et anomalies hématologiques (hyperéosinophilie, hyperlymphocytose)

Answer 3

1/ Purpura fébrile + troubles hémodynamiques
=> Méningococcie

2/ Érythème fébrile + troubles hémodynamiques
=> Sd toxinique

3/ Fièvre > 5 jours + exanthème
=> Maladie de Kawasaki

4/ Lésions cutanées érythémateuses circonscrites infiltrées et douloureuses
=> Dermohypodermite bactérienne, fasciite

5/ Lésions ulcérées des muqueuses et/ou décollement épidermiques excessifs
=> Stevens-Johnson, sd de Lyell, épidermolyse bulleuse staphylococcique

6/ AEG avec ADP, atteinte multiviscérale et anomalies hématologiques (hyperéosinophilie, hyperlymphocytose)
=> DRESS Syndrom

Question 4

Définition du Toxic Shock Syndrome

Answer 4

Érythème fébrile + troubles hémodynamiques (Sd toxinique)

+ ≥ 3 défaillances viscérales

Question 5

Virus responsable de la rougeole

Answer 5

Morbilivirus

Question 6

Recommandations vaccinales ROR

Answer 6

1ère dose à 12 mois

2ème dose à 16-18 mois

Question 7

3 phases cliniques de la rougeole (temps, signes cliniques, et période de contagiosité)

Answer 7

1/ Incubation : 10-12 jours

2/ Invasion : 2 à 4 jours (CONTAGIEUX)

• Catarrhe oculorespiratoire
• Signe de Köplik (tâches punctiformes blanc bleuté sur une muqueuse jugale inflammatoire)

3/ Éruption : 5 à 6 jours (CONTAGIEUX)

• Exanthème maculopapuleux respectant des intervalles de peau saine
• débutant derrière les oreilles puis descendantes en 24h

Question 8

Diagnostic de la rougeole

Answer 8

• Clinique

- Pour déclaration à l’ARS : PCR

Question 9

Prise en charge d’une rougeole

2 mesures thérapeutiques

2 mesures préventives

Answer 9

1/ Thérapeutique

• Antipyrétiques (Paracétamol)
• ATB probabiliste si surinfection (Augmentin)

2/ Préventive

• Éviction de la collectivité 5 jours après début de l’éruption
• Prise en charge des sujets contacts

Question 10

Définition et Prise en charge des sujets contacts de la rougeole (4 situations)

Answer 10

1/ Définition : Contact rapproché avec le cas 5 jours avant et 5 jours après l’éruption

2/ Prise en charge selon l’âge
A : Âge < 6 mois :
- Si mère immunisée : Aucune mesure
- Si mère non immunisée : Ig polyvalentes IV

B : Âge > 6 mois :

• < 72h après contacts : 1 dose de vaccin monovalent + 2 doses trivalentes selon le calendrier
• > 72h après contact : Ig polyvalentes IV

C : Âge > 1an et nés depuis 1980

• Non vacciné : 2 doses de ROR
• Vacciné 1 dose : rattrapage seconde dose
• Déjà vacciné avec 2 doses : aucune mesure

D : Terrain particulier (femmes enceintes non vaccinée, immunoD)

• Ig polyvalentes IV
• Femmes enceintes non vaccinées : Ig polyvalentes IV

Question 11

Agent causal de la rubéole

Answer 11

Rubivirus

Question 12

3 phases cliniques de la rubéole

Answer 12

1/ Incubation : 15-21 jours (comprends +/- l’invasion peu symptomatique)

2/ Invasion : 1 semaine

• Absence de catarrhe
• Peu symptomatique (céphalées, courbatures, pharyngites)

3/ Éruption :
- Exanthème maculopapuleux à éléments petits et pâles, partant de la face et jusqu’au thorax (fugace)

Question 13

Indication et modalité d’une confirmation diagnostique de la rubéole

Answer 13

Si doute diagnostique sur enfant en contact avec femme enceinte

=> Igm spécifique sériques

Question 14

Agent causal du mégalérythème épidémique (5ème maladie)

Answer 14

Parvovirus B19

Question 15

3 phases cliniques du mégalérythème épidémique (5ème maladie)

Answer 15

1/ Incubation : 6 à 14 jours

2/ Invasion : 2 jours

• Fièvre modérée
• Céphalées, myalgies

3/ Éruption :
- exanthème maculopapuleux débutant aux joues (joues souffletées) puis extension au tronc et aux extrémités en dentelles (carte de géographie

Question 16

2 complications possibles et terrains favorisants du mégalérythème épidémique (5ème maladie)

+ implication paraclinique

Answer 16

1/ Anémie aiguë érythréblastopénique sur terrain d’hémolyse chronique (drépanocytose)

2/ Anasarque foetoplacentaire sur le premier trimestre de grossesse

=> confirmation diagnostic par IgM ou PCR

Question 17

Exanthème subit
1/ 2 autres noms donnés à cette maladie
2/ Agent causal

Answer 17

1/ 2 autres noms donnés à cette maladie
=> 6ème maladie
=> Roséole

2/ Agent causal
=> HHV6

Question 18

3 phases cliniques de la roséole

Answer 18

1/ Phase d’incubation : 5 à 15 jours

2/ Phase d’invasion : 3-4 jours
=> Fièvre isolée bien tolérée

3/ Phase éruptive : 3 jours après le début de la fièvre

• Maculopapules pâles au visage et au tronc fugaces
• Chute brutale de la fièvre

Question 19

Agent causal de la MNI

Answer 19

Epstein Barr Virus (EBV)

Question 20

Tableau clinique de la MNI chez le nourrisson

Answer 20

Fièvre prolongée

Question 21

Incubation et symptomatologie de la MNI

Answer 21

Incubation longue : 30 à 50 jours

Symptômes :

• Asthénie profonde
• Angine éryhtématopultacée ou pseudomembraneuse (respectant la luette ≠ diphtérie)
• ADP cervicales bilatérales
• SPMG

Question 22

Examen biologique de confirmation de la MNI

Answer 22

Primo-infection : IgM antiVCA (+) et IgG anti-EBNA (-)

Infection ancienne : IgM antiVCA (-) et IgG anti-EBNA (+)

Question 23

Agent causal de la scarlatine

Answer 23

Streptocoque ß-hémolytique du groupe A (SGA, Strepto A)

Question 24

3 phases cliniques de la scarlatine

Answer 24

1/ Incubation : 3-5 jours

2/ Invasion : 24h

• F° élevée + frissons
• Angine érythémateuse + dysphagie + vomissements
• ADP sous-angulo-maxillaire

3/ Éruption : 1 semaine

• Enanthème amygdales + glossite (langue enduit blanc épais puis dépapillation et aspect rugueux framboisé)
• Exanthème maculopapuleux sans intervalle de peau saine, rouge vif (d’abord aux plis de flexion puis extension en 24h en respectant les paumes et les plantes et la région péribuccale)

Question 25

Confirmation diagnostic et traitement de la scarlatine

Answer 25

1/ Confirmation diagnostique : TDR du Strepto A
2/ Traitement
- Amoxicilline 50 mg / kg / jour en 2 prises PO
- Éviction scolaire jusqu’à 48h après le début de l’éruption

Question 26

Diagnostic de la forme typique de la maladie de Kawasaki

Answer 26

=> Critère majeur indispensable au diagnostic :
Fièvre élevée de durée > 5 jours (non réduite par les antipyrétiques / ATB)

=> 1 des 5 autres critères majeurs fréquemment retrouvés
1/ Conjonctivite : bilatérale, non exsudative, indolore

2/ Atteinte buccopharyngée : chéilite stomatite, pharyngite

3/ Éruption cutanée : maculopapuleuse diffuse au tronc et aux membres + desquamation au niveau du siège

4/ Doigts : Érythème des paumes et des plantes + oedèmes fermes et douloureux + desquamation en doigt de gant

5/ ADP cervicales > 1,5 cm

mnémotechnique : ABCDEF
ADP
Bouche
Conjonctivite
Doigts
Eruption
Fièvre

Question 27

4 lignes de prise en charge de la maladie de Kawasaki

Answer 27

• Échographie cardiaque transthoracique systématique (myocardite, péricardite, anévrismes coronariens)
• Hospitalisation systématique en phase aiguë
• Ig polyvalentes IV
• Aspirine à dose anti-inflammatoire initialement puis à dose anti-plaquettaires

Question 28

3 phases cliniques de la varicelle

Answer 28

1/ Incubation : 14 jours
2/ Invasion : 2 jours (fébricule modéré)
3/ Éruption : environ 2 semaines après le contage
- Exanthème : Vésicules devenant ombiliquées devenant crouteuses puis prurigineuses
- 2 à 3 poussées successives (= éléments d’âges différents)
- Chute des croutes à 10 jours

Question 29

2 principales complications de la varicelle

Answer 29

1/ Surinfection bactérienne cutanées (impétigo)

2/ Cérébellite

Question 30

Prise en charge de la varicelle
1/ 3 mesures de traitement de la varicelle usuelle
2/ 2 traitements spécifiques des varicelles sévères ou compliquées

Answer 30

1/ 3 mesures de traitement de la varicelle usuelle

• Traitement des lésions cutanées : ongles coupés courts, antihistaminiques si prurit important
• Traitement antipyrétique (PAS D’AINS)
• ATB probabiliste si surinfection : Augmentin

2/ 2 traitements spécifiques des varicelles sévères ou compliquées

• Aciclovir IV
• surinfection bactérienne sévère toxinique : Augmentin + Clindamycine IV

Question 31

4 indications de traitement par Aciclovir IV au cours de la varicelle de l’enfant

Answer 31

• Immunodéprimés
• Formes graves avant l’âge de 1 an
• Varicelle compliquée (pneumopathie varicelleuse)
• Varicelle néonatale (chez la mère J-5 - J + 2 de l’accouchement)

Question 32

3 FDR de varicelle sévère

Answer 32

• prise d’AINS
• Âge < 1 an + Ado + Adultes
• Contamination intrafamiliale

Question 33

Indication et modalités de la vaccination antivaricelleuse

Answer 33

Contage varicelleux < 3 jours chez un sujet d’âge > 12 ans immunocompétent (en absence de grossesse évolutive), sans ATCD de varicelle à l’anamnèse.

Modalités :
2 doses séparées d’1 mois

Question 34

Tableau classique de la gingivostomatite herpétique

Answer 34

= éruption vésiculeuse buccogingivale avec difficultés alimentaires

Question 35

Contact à éviter en cas de gingivostomatite herpétique et pourquoi

Answer 35

Contact avec enfant ayant une dermatite atopique en poussée

=> Risque de Sd de Kaposi-Juliusberg = herpès disséminé sur les lésions atopiques