160 : Exanthème fébrile de l'enfant Flashcards
Causes les plus fréquentes d’exanthème fébrile
+ 2 causes à éliminer car urgence diagnostique et thérapeutique
=> VIRALES
- Purpura méningococcique
- Maladie de Kawasaki
3 types d’exanthème
- Erythémateux
- Maculo-papuleux
- Vésiculopustuleux
Tableaux cliniques graves à éliminer :
Orientation diagnostique devant les tableaux cliniques suivants
1/ Purpura fébrile + troubles hémodynamiques
2/ Érythème fébrile + troubles hémodynamiques
3/ Fièvre > 5 jours + exanthème
4/ Lésions cutanées érythémateuses circonscrites infiltrées et douloureuses
5/ Lésions ulcérées des muqueuses et/ou décollement épidermiques excessifs (3)
6/ AEG avec ADP, atteinte multiviscérale et anomalies hématologiques (hyperéosinophilie, hyperlymphocytose)
1/ Purpura fébrile + troubles hémodynamiques
=> Méningococcie
2/ Érythème fébrile + troubles hémodynamiques
=> Sd toxinique
3/ Fièvre > 5 jours + exanthème
=> Maladie de Kawasaki
4/ Lésions cutanées érythémateuses circonscrites infiltrées et douloureuses
=> Dermohypodermite bactérienne, fasciite
5/ Lésions ulcérées des muqueuses et/ou décollement épidermiques excessifs
=> Stevens-Johnson, sd de Lyell, épidermolyse bulleuse staphylococcique
6/ AEG avec ADP, atteinte multiviscérale et anomalies hématologiques (hyperéosinophilie, hyperlymphocytose)
=> DRESS Syndrom
Définition du Toxic Shock Syndrome
Érythème fébrile + troubles hémodynamiques (Sd toxinique)
+ ≥ 3 défaillances viscérales
Virus responsable de la rougeole
Morbilivirus
Recommandations vaccinales ROR
1ère dose à 12 mois
2ème dose à 16-18 mois
3 phases cliniques de la rougeole (temps, signes cliniques, et période de contagiosité)
1/ Incubation : 10-12 jours
2/ Invasion : 2 à 4 jours (CONTAGIEUX)
- Catarrhe oculorespiratoire
- Signe de Köplik (tâches punctiformes blanc bleuté sur une muqueuse jugale inflammatoire)
3/ Éruption : 5 à 6 jours (CONTAGIEUX)
- Exanthème maculopapuleux respectant des intervalles de peau saine
- débutant derrière les oreilles puis descendantes en 24h
Diagnostic de la rougeole
- Clinique
- Pour déclaration à l’ARS : PCR
Prise en charge d’une rougeole
2 mesures thérapeutiques
2 mesures préventives
1/ Thérapeutique
- Antipyrétiques (Paracétamol)
- ATB probabiliste si surinfection (Augmentin)
2/ Préventive
- Éviction de la collectivité 5 jours après début de l’éruption
- Prise en charge des sujets contacts
Définition et Prise en charge des sujets contacts de la rougeole (4 situations)
1/ Définition : Contact rapproché avec le cas 5 jours avant et 5 jours après l’éruption
2/ Prise en charge selon l’âge
A : Âge < 6 mois :
- Si mère immunisée : Aucune mesure
- Si mère non immunisée : Ig polyvalentes IV
B : Âge > 6 mois :
- < 72h après contacts : 1 dose de vaccin monovalent + 2 doses trivalentes selon le calendrier
- > 72h après contact : Ig polyvalentes IV
C : Âge > 1an et nés depuis 1980
- Non vacciné : 2 doses de ROR
- Vacciné 1 dose : rattrapage seconde dose
- Déjà vacciné avec 2 doses : aucune mesure
D : Terrain particulier (femmes enceintes non vaccinée, immunoD)
- Ig polyvalentes IV
- Femmes enceintes non vaccinées : Ig polyvalentes IV
Agent causal de la rubéole
Rubivirus
3 phases cliniques de la rubéole
1/ Incubation : 15-21 jours (comprends +/- l’invasion peu symptomatique)
2/ Invasion : 1 semaine
- Absence de catarrhe
- Peu symptomatique (céphalées, courbatures, pharyngites)
3/ Éruption :
- Exanthème maculopapuleux à éléments petits et pâles, partant de la face et jusqu’au thorax (fugace)
Indication et modalité d’une confirmation diagnostique de la rubéole
Si doute diagnostique sur enfant en contact avec femme enceinte
=> Igm spécifique sériques
Agent causal du mégalérythème épidémique (5ème maladie)
Parvovirus B19
3 phases cliniques du mégalérythème épidémique (5ème maladie)
1/ Incubation : 6 à 14 jours
2/ Invasion : 2 jours
- Fièvre modérée
- Céphalées, myalgies
3/ Éruption :
- exanthème maculopapuleux débutant aux joues (joues souffletées) puis extension au tronc et aux extrémités en dentelles (carte de géographie
2 complications possibles et terrains favorisants du mégalérythème épidémique (5ème maladie)
+ implication paraclinique
1/ Anémie aiguë érythréblastopénique sur terrain d’hémolyse chronique (drépanocytose)
2/ Anasarque foetoplacentaire sur le premier trimestre de grossesse
=> confirmation diagnostic par IgM ou PCR
Exanthème subit
1/ 2 autres noms donnés à cette maladie
2/ Agent causal
1/ 2 autres noms donnés à cette maladie
=> 6ème maladie
=> Roséole
2/ Agent causal
=> HHV6
3 phases cliniques de la roséole
1/ Phase d’incubation : 5 à 15 jours
2/ Phase d’invasion : 3-4 jours
=> Fièvre isolée bien tolérée
3/ Phase éruptive : 3 jours après le début de la fièvre
- Maculopapules pâles au visage et au tronc fugaces
- Chute brutale de la fièvre
Agent causal de la MNI
Epstein Barr Virus (EBV)
Tableau clinique de la MNI chez le nourrisson
Fièvre prolongée
Incubation et symptomatologie de la MNI
Incubation longue : 30 à 50 jours
Symptômes :
- Asthénie profonde
- Angine éryhtématopultacée ou pseudomembraneuse (respectant la luette ≠ diphtérie)
- ADP cervicales bilatérales
- SPMG
Examen biologique de confirmation de la MNI
Primo-infection : IgM antiVCA (+) et IgG anti-EBNA (-)
Infection ancienne : IgM antiVCA (-) et IgG anti-EBNA (+)
Agent causal de la scarlatine
Streptocoque ß-hémolytique du groupe A (SGA, Strepto A)
3 phases cliniques de la scarlatine
1/ Incubation : 3-5 jours
2/ Invasion : 24h
- F° élevée + frissons
- Angine érythémateuse + dysphagie + vomissements
- ADP sous-angulo-maxillaire
3/ Éruption : 1 semaine
- Enanthème amygdales + glossite (langue enduit blanc épais puis dépapillation et aspect rugueux framboisé)
- Exanthème maculopapuleux sans intervalle de peau saine, rouge vif (d’abord aux plis de flexion puis extension en 24h en respectant les paumes et les plantes et la région péribuccale)
Confirmation diagnostic et traitement de la scarlatine
1/ Confirmation diagnostique : TDR du Strepto A
2/ Traitement
- Amoxicilline 50 mg / kg / jour en 2 prises PO
- Éviction scolaire jusqu’à 48h après le début de l’éruption
Diagnostic de la forme typique de la maladie de Kawasaki
=> Critère majeur indispensable au diagnostic :
Fièvre élevée de durée > 5 jours (non réduite par les antipyrétiques / ATB)
=> 1 des 5 autres critères majeurs fréquemment retrouvés
1/ Conjonctivite : bilatérale, non exsudative, indolore
2/ Atteinte buccopharyngée : chéilite stomatite, pharyngite
3/ Éruption cutanée : maculopapuleuse diffuse au tronc et aux membres + desquamation au niveau du siège
4/ Doigts : Érythème des paumes et des plantes + oedèmes fermes et douloureux + desquamation en doigt de gant
5/ ADP cervicales > 1,5 cm
mnémotechnique : ABCDEF ADP Bouche Conjonctivite Doigts Eruption Fièvre
4 lignes de prise en charge de la maladie de Kawasaki
- Échographie cardiaque transthoracique systématique (myocardite, péricardite, anévrismes coronariens)
- Hospitalisation systématique en phase aiguë
- Ig polyvalentes IV
- Aspirine à dose anti-inflammatoire initialement puis à dose anti-plaquettaires
3 phases cliniques de la varicelle
1/ Incubation : 14 jours
2/ Invasion : 2 jours (fébricule modéré)
3/ Éruption : environ 2 semaines après le contage
- Exanthème : Vésicules devenant ombiliquées devenant crouteuses puis prurigineuses
- 2 à 3 poussées successives (= éléments d’âges différents)
- Chute des croutes à 10 jours
2 principales complications de la varicelle
1/ Surinfection bactérienne cutanées (impétigo)
2/ Cérébellite
Prise en charge de la varicelle
1/ 3 mesures de traitement de la varicelle usuelle
2/ 2 traitements spécifiques des varicelles sévères ou compliquées
1/ 3 mesures de traitement de la varicelle usuelle
- Traitement des lésions cutanées : ongles coupés courts, antihistaminiques si prurit important
- Traitement antipyrétique (PAS D’AINS)
- ATB probabiliste si surinfection : Augmentin
2/ 2 traitements spécifiques des varicelles sévères ou compliquées
- Aciclovir IV
- surinfection bactérienne sévère toxinique : Augmentin + Clindamycine IV
4 indications de traitement par Aciclovir IV au cours de la varicelle de l’enfant
- Immunodéprimés
- Formes graves avant l’âge de 1 an
- Varicelle compliquée (pneumopathie varicelleuse)
- Varicelle néonatale (chez la mère J-5 - J + 2 de l’accouchement)
3 FDR de varicelle sévère
- prise d’AINS
- Âge < 1 an + Ado + Adultes
- Contamination intrafamiliale
Indication et modalités de la vaccination antivaricelleuse
Contage varicelleux < 3 jours chez un sujet d’âge > 12 ans immunocompétent (en absence de grossesse évolutive), sans ATCD de varicelle à l’anamnèse.
Modalités :
2 doses séparées d’1 mois
Tableau classique de la gingivostomatite herpétique
= éruption vésiculeuse buccogingivale avec difficultés alimentaires
Contact à éviter en cas de gingivostomatite herpétique et pourquoi
Contact avec enfant ayant une dermatite atopique en poussée
=> Risque de Sd de Kaposi-Juliusberg = herpès disséminé sur les lésions atopiques
