Zuurbase stoornissen

Question 1

Drie mechanismen om H+ concentratie constant te houden

Answer 1

chemische buffering, uitscheiding vluchtige zuren via longen en niet vluchtige zuren via nieren

Question 2

Uitscheiding nieren

Answer 2

NH3 uit glutamine diffundeert in de verzamelbuis naar de urine waar het H+ bindt en NH4+ (ammonium) vormt, wat niet terug kan diffunderen. Zo 0-50 mmol/L uitscheiden, snelle reactie binnen 1 hr

Question 3

Combinatiestoornissen

Answer 3

Zijn mogelijk bij normale pH en als afwijking tussen twee van bovenstaande invalt. Aanvullende diagnostiek helpt (urine + O2 bepaling)

Question 4

• Oorzaak respiratoire acidose
• symptomen
• diagnostiek
• therapie

Answer 4

• longziekten, acute ventilatie stoornissen
• hoofdpijn, tremor, coma (CO2 makkelijk cerbrum in)
• op zoek naar obstructie/longlijden
• wegnemen oorzaak/beademing, bij chronisch COPD zou acetazolamide paradoxaal kunnen werken, remt carboanhydrase, waardoor minder HCO3- resorptie, de lichte metabole acidose is een ademhalingscentrum prikkel

Question 5

Respiratoire alkalose

• oorzaak
• symptomen
• diagnostiek
• therapie

Answer 5

• vaak hypoxemie, psychose hyperventilatie of prikkeling ademhalingscentrum (zwangerschap, salicylaten, hersenstamletsel)
• symptomen: van onderliggend lijden, maar ook krampen, tetanie, duizeligheid, coma
• op zoek naar onderliggend lijden
• gaat spontaan weer over / onderliggend lijden behandelen

Question 6

Metabole acidose

• oorzaak
• symptomen
• diagnostiek
• therapie

Answer 6

• op enig manier tekort aan HCO3-: te grote aanvoer van niet-vluchtige zuren, verlies van hco3- ( vaak buiten nier) of onvoldoende HCO3- resporptie / H+ uitscheiding (vaak in nier)
• symptomen van onderliggende ziekte, ritmestoornissen en hyperventilatie (kussmaul), of coma
• diagnostiek: lab oa glucose, ketonen, lactaat, anion-gap
• oorzaak behandelen en HCO3- suppletie indien pH < 7-7.1, herstel volume, laagdrempelig KCl suppletie

Question 7

Anion gap

• wanneer berekenen
• formule
• waar duidt het op

Answer 7

• metabole acidose
• na - (hco3- + cl-)
• hoge anion gap -> zuurrest
• normale anion gap ( 10) -> verlies HCO3-

Question 8

Oorzaak metabole acidose met HOGE aniongap

Answer 8

GOLDMARK
Glyco-alcoholen
Oxoproline (metabolisme paracetamol)
Lactaatacidose
D-lactaatacidose
Methanol
Aspirine
Renale insufficientie (mn hoog fosfaat)
Keto-acidose

Question 9

Oorzaak normale aniongap

Answer 9

ernstige diarree, nierinsufficentie (onvermogen om HCO3- te maken, H+ uit te scheiden), renaal verlies van HCO3-

Question 10

Oorzaak metabole alkalose

Answer 10

Op enigemanier overschot aan HCO3-
- als compensatie voor CL verlies
- verlies H+ (braken, thiazide diuretica, hyperaldosteronisme)
- Onvermogen om HCO3- uit te scheiden (door resorptie van Na+, vaak door verminder effectief circulerend volume)
Cruciale vraag blijft: waarom herstelt het niet?

Question 11

Metabole alkalose

• symptomen
• diagnostiek
• therapie

Answer 11

• symptomen: zelf eigenlijk nauwelijks klachten eventueel onderliggend lijden
• diagnostiek: blijkt vaak uit anamnese en lichamelijk onderzoek (let op volumestatus en bloeddruk). Tevens natrium en chloor in uine meten!
• therapie: volumetekort opheffen / chloorsuppletie