Nierfunctievervangende therapie

Question 1

Wanneer dialyse voor CKD?

Answer 1

Vanaf < 15 indicatie, vaak pas start bij GFR <5-8 ml min

Question 2

Wanneer RRT?

Answer 2

• grote problemen, meestal GFR <5-8
• Onbehandelbare overvulling, hyperkaliemie, hyperfosfatemie, metabole acidose
• andere uremische complicaties (pericarditis, gastritis, encefalitis)
• bij sommige intoxicaties

Question 3

RRT waarom

Answer 3

• Klaren (afval)stoffen (ureum, kalium, fosfaat)
• aanvullen stoffen (bicarbonaat)
• verwijderen vocht

Question 4

RRT hoe

Answer 4

• niertransplantatie
• dialyse (hem of peritoneal)
• conservatief

Question 5

Hemodialyse vs hemofiltratie

Answer 5

Dialyse = diffusie: solutes
Filtratie = convectie: water en solutes

Question 6

Principes van dialyse

Answer 6

Klaring: hoeveelheid plasma die in een gegeven tijd volledig wordt ontdaan van een bepaalde stof (ml/mjn_
Wordt beïnvloed door
- membraaneigenschappen
- eigenschappen stof
- verdelingsvolume van stof
- gradient tussen plasma en dialysevloeistof

Question 7

Hemodialyse vormen

Answer 7

• standaard: 3x per week overdag in centrum, thuis hemodialyse, nacht, etc.)
• hemodiafiltratie
• continue technieken (IC)
• continue venoveneuze demofiltratie (CVVH)
• continue venovenuze hemodialyse (CVVHD)

Question 8

HD vaattoegang

Answer 8

Shunt (AV-fistel, graft)

Centraal veneuze katheter

Question 9

AV graft ipv fistel voor en nadelen

Answer 9

Voordelen: sneller te gebruiken, meer patiënten geschikt
Nadelen: vaker stennes, trombose, infectie

Question 10

Shunt voor en nadelen

Answer 10

Voordelen: geen kunstmateriaal, efficiënte dialyse, hoge flow, betere overlevering
Nadeel: !b tot 2l/min is significant deel van cardiac output, kans op HAIDI (steal), rijping nodig wat niet altijd lukt

Question 11

Katheter voor en nadelen

Answer 11

Voordelen: direct te gebruiken, geen operatie nodig
Nadelen: minder effectieve dialyse, infectie gevaar, slechtere overleving

Question 12

Aanpasbare componenten dialyse

Answer 12

badwatersamenstelling, temperatuur, bloedflow, dialysaatflow, ultrafiltratievolume, antistofling, dialyse duru en frequentie

Question 13

HD voor en nadleen

Answer 13

Voordelen: voor bijna iedereen toegankelijk, in ziekenhuis hoef je niets te doen, thuis is mogelijk, ziekte kan buitenshuis gehouden worden
Nadelen: tijdsbesteding, dialysekater, snel verlies restfunctie nier, cardiale belasting

Question 14

Indicaties PD

Answer 14

• keuze patient
• medische voorkeur bij
• iedereen? (misschien betere overleving)
• hartfalen
• vasculaire toegangsproblemen
• bloedingscomplicaties

Question 15

Rel. contra-indicaties PD

Answer 15

• intra-abdominale adhesies
• hernatie buikwand
• inflammatoire darmziekten
• DM

Question 16

Principe ultrafiltratie PD

Answer 16

Door suiker toe te voegen. Water gaat richting suiker en suiker kan iet over membraan

Question 17

CAPD vs APD

Answer 17

Continue ambulante peritoneale dialyse vs automatic peritoneal dialyse
APD is 4 cycli tijdens nacht -> niks overdag
CAPD is 3 gedurende dag en niks tijdens nacht

Question 18

Voordelen PD

Answer 18

• continue techniek = geen bloeddrukveranderingen
• thuis
• langer behoud restnierfunctie
• geen antistolling
• kan bijna overal
• minder dieet en vochtbeperking

Question 19

Complicaties PD

Answer 19

Peritonitis
huidpoort- of tunnelinfecties
herniatie
lekkage (buikhuid, hydrothorax)
encapsulerende peritoneale sclerose
gewichtstoename

Question 20

Periontitis

Answer 20

• klinisch anders dan een chirurgische buik, vaak niet acuut ziek en geen koorts
• signs en symptoms: troebel dialysaat, buikpijn, pijn bij uitlopen, koorts, misselijk en braken
• etiologieL meestal een huidbacterie via katheter, soms darmletsel fo translcoatie

Question 21

Behandeling PD periotineis

Answer 21

Antibiotica intraperiotoneaal
Bij refractie of relapsing periotnis: verwijderen / verwisselen katheter
- streven < 1x / 1.5 jaar/patient
- langetemrijnscomplicateis: meer kans op adhesie, techniekfalen