Nierfunctievervangende therapie Flashcards
Wanneer dialyse voor CKD?
Vanaf < 15 indicatie, vaak pas start bij GFR <5-8 ml min
Wanneer RRT?
- grote problemen, meestal GFR <5-8
- Onbehandelbare overvulling, hyperkaliemie, hyperfosfatemie, metabole acidose
- andere uremische complicaties (pericarditis, gastritis, encefalitis)
- bij sommige intoxicaties
RRT waarom
- Klaren (afval)stoffen (ureum, kalium, fosfaat)
- aanvullen stoffen (bicarbonaat)
- verwijderen vocht
RRT hoe
- niertransplantatie
- dialyse (hem of peritoneal)
- conservatief
Hemodialyse vs hemofiltratie
Dialyse = diffusie: solutes Filtratie = convectie: water en solutes
Principes van dialyse
Klaring: hoeveelheid plasma die in een gegeven tijd volledig wordt ontdaan van een bepaalde stof (ml/mjn_
Wordt beïnvloed door
- membraaneigenschappen
- eigenschappen stof
- verdelingsvolume van stof
- gradient tussen plasma en dialysevloeistof
Hemodialyse vormen
- standaard: 3x per week overdag in centrum, thuis hemodialyse, nacht, etc.)
- hemodiafiltratie
- continue technieken (IC)
- continue venoveneuze demofiltratie (CVVH)
- continue venovenuze hemodialyse (CVVHD)
HD vaattoegang
Shunt (AV-fistel, graft)
Centraal veneuze katheter
AV graft ipv fistel voor en nadelen
Voordelen: sneller te gebruiken, meer patiënten geschikt
Nadelen: vaker stennes, trombose, infectie
Shunt voor en nadelen
Voordelen: geen kunstmateriaal, efficiënte dialyse, hoge flow, betere overlevering
Nadeel: !b tot 2l/min is significant deel van cardiac output, kans op HAIDI (steal), rijping nodig wat niet altijd lukt
Katheter voor en nadelen
Voordelen: direct te gebruiken, geen operatie nodig
Nadelen: minder effectieve dialyse, infectie gevaar, slechtere overleving
Aanpasbare componenten dialyse
badwatersamenstelling, temperatuur, bloedflow, dialysaatflow, ultrafiltratievolume, antistofling, dialyse duru en frequentie
HD voor en nadleen
Voordelen: voor bijna iedereen toegankelijk, in ziekenhuis hoef je niets te doen, thuis is mogelijk, ziekte kan buitenshuis gehouden worden
Nadelen: tijdsbesteding, dialysekater, snel verlies restfunctie nier, cardiale belasting
Indicaties PD
- keuze patient
- medische voorkeur bij
- iedereen? (misschien betere overleving)
- hartfalen
- vasculaire toegangsproblemen
- bloedingscomplicaties
Rel. contra-indicaties PD
- intra-abdominale adhesies
- hernatie buikwand
- inflammatoire darmziekten
- DM
Principe ultrafiltratie PD
Door suiker toe te voegen. Water gaat richting suiker en suiker kan iet over membraan
CAPD vs APD
Continue ambulante peritoneale dialyse vs automatic peritoneal dialyse
APD is 4 cycli tijdens nacht -> niks overdag
CAPD is 3 gedurende dag en niks tijdens nacht
Voordelen PD
- continue techniek = geen bloeddrukveranderingen
- thuis
- langer behoud restnierfunctie
- geen antistolling
- kan bijna overal
- minder dieet en vochtbeperking
Complicaties PD
Peritonitis huidpoort- of tunnelinfecties herniatie lekkage (buikhuid, hydrothorax) encapsulerende peritoneale sclerose gewichtstoename
Periontitis
- klinisch anders dan een chirurgische buik, vaak niet acuut ziek en geen koorts
- signs en symptoms: troebel dialysaat, buikpijn, pijn bij uitlopen, koorts, misselijk en braken
- etiologieL meestal een huidbacterie via katheter, soms darmletsel fo translcoatie
Behandeling PD periotineis
Antibiotica intraperiotoneaal
Bij refractie of relapsing periotnis: verwijderen / verwisselen katheter
- streven < 1x / 1.5 jaar/patient
- langetemrijnscomplicateis: meer kans op adhesie, techniekfalen
