Vallen Flashcards
Gevolgen van vallen
28% licht weke delen trauma, 11 % ernstig weke delen trauma, 6% fractuur. 1 op 20 Vallers ziekenhuisopname.
40% van opnames in zorginstelling is tgv val, 1 jaars overleving na opname val is 50%
Case finding routine onderzoek
vraag aan elke oudere tenminste een keer per jaar naar valincindenten
indien 1 maal of vaker gevallen: get up and go test, indien geen problemen of instabiliteit, geen verder onderzoek
Indien wel problemen: aanvullend onderzoek
Timed up en go test
mag1 maal oefenen, opstaan uit stoel, 3 m lopen, omdraaien terug en zitten
Oorzaken van vallen
fysiologische en leeftijd gerelateerde factoren, pathofysiologische oorzaken van vallen (iatrogene, de dokter zelf als oorzaak), psychosociale factoren, omgevingsfactoren
Valrisico verhogende medicatie
- geneesmiddelen voor het CZS (vooral geneesmiddelen met lange halfwaardetijd)
- geneesmiddelen met een nauwe therapeutische toxische index
- geneesmiddelen die gemetaboliseeerd worden door het CYP450
- geneesmiddelen met anticholinergische eigneschappen
- geneesmiddelen die orthostatische hypotensie kunnen veroorzaken
Wat zegt richtlijn valpreventie
•Verricht een multifactoriële interventiebij thuiswonende vallersgericht op geïdentificeerde valrisicofactoren. Gezien de sterke bewijskracht ten aanzien van bewegingsinterventies dient een multifactoriële val preventieve interventie ten minste één beweegcomponent te bevatten.•Beperken tot een enkelvoudige interventie kan overwogen worden bij eenmalige vallerszonder bijkomende factoren die zich niet met een acute val presenteren. Indien gekozen wordt voor een enkelvoudige interventie, dient dit een beweeginterventiete zijn, tenzij een specifieke andere valrisicofactoris vastgesteld.•Vraag uitdrukkelijk na wat de wensen zijn van de patiënt zijn en bespreek de mogelijkheden.
Valkuilen in behandeling
- slechte motivatie
- alleen adviezen geven (regel of direct verwijzen)
- cognitieve stoornissen (contra indicatie voor behandeling met (individuele) oefentherapie (MMSE < 21)
Best practice ziekenhuis valpreventie
2 traps
- vraag laatste 6 mnd gevallen?
- oendien positief : getrapte beoordeling
Valrisico schatting ziekenhuis:
gebruik VMS binnen 24 uur na opname
Indien ja: uitgebreide multifactoriele valrisicobeoordeling (uiteraard dus ook bij iedereen patient > 65 jaar met fractuur
Her beoordeel valrisico minimaal wekelijks during opname
Daarnaast dient dit te gebeuren op het moment dat er iets aan de algehele toestand van de patient veranderd
verricht altijd een mlutifacotriele valrisicobeoordeling na een val
Val risico beoordeling in ziekenhuis in ieder geval aandacht voor:
valgeschiedenis, inclusief oorzaken en gevolgen•gezondheidsproblemen (acuut en chronisch) die het valrisico verhogen•mobiliteitsproblemen (spierkracht, balans en loopvaardigheid)•Medicatie (m.n. psycho-c.q. vasoactieve middelen, zgnFRID’s)•cognitieve stoornissen/verwardheid. •stemming•valangst•duizeligheid•mictie-en continentieproblematiek•voetproblemen en schoeisel cardiovasculaire beoordeling, vooral gericht op (orthostatische) hypotensie•A/ O/ RR liggend en staand, ECG, gericht lab, op indicatie C/ cardioloog •N.B. orthostatische hypotensie (41%)•visuele en auditieve beperkingen•voedingstoestand•osteoporose-en fractuurrisico (zie ook de richtlijn osteoporose-en fractuurpreventie).•Denk bij de start van elk valrisico verhogend medicijn tijdens de opname na over het effect van hiervan op het valrisico en de mogelijke acties die je hierop moet inzetten
Interventies ziekenhuis:
Overweeg minimaal de volgende items: •intensief bewegingsprogramma (minimaal één keer per dag), bij voorkeur onder begeleiding van de fysiotherapeut; •voedingsinterventie •medicatiebeoordeling•kennisoverdracht aan patiënten.
