Toxicologie

Question 1

Wat is een toxidroom

Answer 1

Een combinatie van toxische kenmerken, combinatie van LO en lab, leidt tot bepaalde klasse van geneesmiddelen om diagnose vergiftiging te stellen

Question 2

Sympathico mimetisch

Answer 2

mentaal: Hyperalert, agitatie, hallucinaties, paranoia>
Pupil: mydriasis
Vitale functie: tachycardie, hypertensie, tachyonen, hyperthermie
Andere: zweten, tremors, insulten, toename darmgeluiden
Toxines: amfetamines, efedrine, cocaine, theofyline, coffeine

Question 3

Hoe diagnostiek cocaine

Answer 3

Doa screening urine, cocaine spiegel serum

Question 4

Maatreglen intoxicatie

Answer 4

Acute opvang ABCDE
Algemeen: absorptie voorkomen/verminderen met maagspoelen, actieve kool, totale darmalavage. Eliminatie versnellen
Specifiek: antidota, symptomatisch behandelen

Question 5

Maagspoelen

Answer 5

Zelden toegepast, kan eventueel bij toxische hoeveelheid ingenomen stof < 1 uur na inname. Contra-indicatie zijn bewustzijnsdaling, onbeschermde luchtweg door inadequate slik- en hoestreflex of mingestie van corrosie, schuimende verbindingen en petroleum producten met lage viscositeit (ivm aspiratie). Als men toch wil maagspoelen dan interen en cuff opblazen

Question 6

Actieve kool

Answer 6

Vaak toegepast. Tot 4 uur na inname. NIET zinvol bij metalen, zuren en logen, alcoholen borsten, bromide, jodide, cyanide en koolwaterstoffen
Contra-indacties zijn bewustzijnsdaling, onbeschermd eluchtwegm maag-darm problematiek. Dosering carbolmix bij volwassenen is 50 gram, kinderen 1 gram per kg

Question 7

Herhaalde toediening actieve kool

Answer 7

Zinvol bij middelen met enterohepatisiche kringloop, bijv barbituraten, carbamazepine, TCA en benzodiazepines in combinatie met laxans

Question 8

Anticholinergisch toxidroom

Answer 8

Blind as bat, dilated pupils (mydriasis), red as a beet, mad as a hatter, dry as a bone, shaking, grabbing invisible objects, tachycardia, absent bowel sounds, hot as a desert

Question 9

Vanaf wanneer paracetamol toxisch

Answer 9

Bij inname > 150mg/kg, risico leverschade. Bloedspiegle afnamen 4 uur na inname

Question 10

Behandeling paracetamol overdosis

Answer 10

Aan de hand van t=4uur spiegel belissen
> 150 mg/l -> behandelen (risico leverschade)
100-150: behandelen als risicopatient
< 100 niet behandelen
Geactiveerde kool. laxans en antidotum acetylcysteine

Question 11

Wat is een antidotum + antidota voor methanol, paracetamol. opiaten en benzodiazepines

Answer 11

Middel dat giftige werking van een stof tegengaat of opheft
Ethanol bij methanol
Acetylcycsteine bij paracetamol
Naloxon bij opiaten
Flumazenil bij benzodiazepines

Question 12

Oorzaak en behandeling paracetamol intoxicatie

Answer 12

Paracetamol wordt via P450 enzymsysteem geoxideerd, wat een reactieve metaboliet NAPQI geeft wat sterk levertoxisch is. Als dit bindt aan gluathion (SH groep) is niet schadelijk. Glutahtion voorraad is echter beperkt, dus andere stof met SH groep inzetten: acetylcysteine

Question 13

Symptomen paracetamol intoxicatie

Answer 13

Weinig. Na enkele uren mogelijk sufheid, misselijkheid, braken en bloeddrukdaling. Soms tubulusnecrose. Bij een ernstige intoxicatie wordt na 2 tot 4 dagen een beschadiging van de lever manifest

Question 14

Wanneer screening paracetamol intoxicatie

Answer 14

Bij intoxicaties met andere geneesmiddelen
. Paracetamol is makkelijk verkrijgbaar en wordt snel gemist vanwege het ontbreken van klinische symptomen
. Screening door bepaling spiegel

Question 15

Alcohol intoxicaties

Answer 15

Ethanol = gewone alcohol. Geeft misselijkheid, braken, ataxie, spreken met dubbele tong, ademdepressie, coma
Methanol zit in spiritus, zelfgestookte alcohol. Klinisch beeld is aanvankelijk als alcohol, maar na 12-24 uur ernstige verschijnselen als hartritmestoornissen, nierfunctiestoornis en irreversibele blindheid
Ethyleenglycol zit in antivries j, koelvloeistof en remvloeistof

Question 16

Lab onderzoek alcohol intoxicatie

Answer 16

Plasma osmolaliteit. Normaal < 10 mismol/kg. Stijging pet 22 per 1procentpunt ethanol en 34 per methanol
Aniongap is verhoogd bij methanol en ethyleenglycol
Ketonen wijst op ethanol intoxicatie
Bepaling methanol + ethanol spiegel
Toxisch ethanol > 5 procentpunt, methanol boven 0,2 procentpunt

Question 17

Meest toxisch metaboliet methanol

Answer 17

mierenzuur

Question 18

Dialyse bij intoxicatie

Answer 18

Algemene eisen zijn klein molecuulgewicht, zit vooral in bloed met lage eiwitbinding
Hemodialyse kan bij alcoholen en lithium
Hemoperfusie kan bij theofyline en carbamazepine

Question 19

Behandeling methanol spiegel

Answer 19

< 0,2: niet toxisch, symptomatisch behandelen
> 0,2 procentpunt: antidotum ethanol IV of fomepizol, streefspiegel 1-1,5
> 0,5: eliminatie versnellen met hemodialyse, ethanol infuus ophogne