GCA

Question 1

Pathofysologie reuscelartritis

Answer 1

Een trigger antigen (infectie, drugs, etc.) activeert dendritische cellen in de arterie wand. Deze geen chemokines die t cellen aantrekken en macrofagen, dit leidt tot een inflammatoir infiltraat met meer cytokines

Question 2

Meest voorkomende symptomen GCA

Answer 2

hoofdpijn, polymylagie rheumatica, pimenten of gevoelige a temproalis, kaakcluadiactio, gevoeligheid schedel, oogheelkundig manifestatie, constitutionele (b) symptomen, middel grote vaten vasculitit, vestibule auditoria manifestaties, arm claudiactio, TIA, tong of schedelinfarct

Question 3

LO GCA

Answer 3

Hoofd hals: palpatie a temporalis, haartrekpijn
Cor: souffles
Arterien: souffles, pulsaties, bloedruk verschillen
Locomotorius: bewegingsbeperking schouders heupen, artritis, tenosynovitis
op indicatie uitgebreid onderzoek DD

Question 4

Lab GCA

Answer 4

Bloedbeeld (anemie, trombocytose), BSE, CRP, keratine, leverproeven, calcium
Op indicatie aanvullend

Question 5

Echografie voordelen

Answer 5

non invasie en geen strlaing
hoge resolutie
direct beschikbaar
sensitivity en specificiteit > 75 %
afbeeld a temporalis, maxillaris, subclivia
Relatief goedkoop

Question 6

nadelen echografie

Answer 6

< 3-5 dagen na start prednison

interpretatie onderzoek afhankelijk

Question 7

Wat zie je bij echografie

Answer 7

vaatwand oedeem / stennes geeft halo sign

Question 8

Pet FDG/Ct scan betekenis

Answer 8

verhoogd uptake is inflammatie

Question 9

Voordelen FDG

Answer 9

non invasie, middelgrote v=grote vaten zichtbaar. PMR en maligniteit zichtbaar
sens en spec > 90%

Question 10

Nadelen FDG

Answer 10

lage resolutie (a temp niet zichtbaar), duur, straling, atherosclerose

Question 11

Wanneer MRI meest diagnostisch betrouwbaar

Answer 11

bij < 5 dan GC gebruik

Question 12

Voordelen MRI

Answer 12

non invasie, geen straling
hoge specificiteit 90%
Cervicale, extra en intrkcerebrale vaten en aorta zichtbaar

Question 13

Nadelen MRI

Answer 13

matige sensitiviteit 80%
lage resolutie
relatief duur

Question 14

Pathologie voordelen

Answer 14

gouden standaard

specificiteit 100%

Question 15

Nadelen pathologie

Answer 15

invasie, alleen biopt a temporalis, < 2 wkn na start prednison, lengte > 2 cm ivm skipped laesies, lage sensitivity 39%

Question 16

Hoe ziet pathologie eruit

Answer 16

Klassiek is de aanwezigheid van een chronisch lymfocytair infiltraat in de media met ≥ 1 multinucleairereuscellen (60-75%), die circumferentieëlliggen en grenzen aan de lamina elasticainterna.•Bij persisterende ontsteking wordt het lumen vernauwd, door reactieve intimafibrosis, en kan zelfs volledig occluderen.•De ontsteking kan zich uitstrekken tot de adventitia.

Question 17

Hoe vaak komt permanent visusverlies voor en wat is de voornaamste oorzaak

Answer 17

18%, AION

Question 18

Diagnostisch algoritme

Answer 18

Predominant cranial symptomen of extra crainaile symptomen
Als craniaal eerst temporal artery ultrasound en of biopt. Diagnose rond of gevolgd door MRA/CTA/PEt ct bij nog steeds verdenkign
bij extracraniaal begin je met MRA etc, Als dan alsnog hoge kans maar niet gevonden ultrasound, diagnose rond is rond

Question 19

Behandeling ongecompliceerde GCA

Answer 19

Prednison 40-60mg per dag tot verdwijnen symptomen en of normalisatie inflammatieparameters. afbouwen met afbouwschema

Question 20

Behandeling gecompliceerde

Answer 20

methylpredniosol 1000mg iv gedurende 3 dagen

Question 21

Recidief kans

Answer 21

tot 27-62% an gevallen, meestal binnen 18 mnd na diagnose

Question 22

Behandelopties recidief

Answer 22

geen virusproblematiek: prednisolon
virusverlies: hoge dosis prednison, evt methylpredniosol 1000mg iv 3 dagen
met kaakclaudiacatio: hoge dosis prednisolon

Question 23

Glucocoritcoid spaarders

Answer 23

methotrexaat, azathioprine, leflunomide. Beperkte evidence en minder effectief dan prednison
Anti IL6: tocilizumab, sarilumab

Question 24

Complicaties GCA

Answer 24

permanent virusverlies, aneurysma aorta, aortadissectie door ziekte

Door medicatie: cataract, infecties, hypertensie, diabetes, bloeding digestivus, osteoporose, huidatrofie, Cushing uiterlijk. psychose

Question 25

effect roken

Answer 25

verhoogd risico x6

Question 26

mediane leeftijd

Answer 26

75