Neutropene koorts Flashcards
normale functie neutrofiele
fagocytose en opruimen bacteriën en schimmels
Welke pt neutronen?
Ziekte geïnduceerd: apalstische anemie of AML
Chemo geïnduceerd: < 10 dagen chemo laag risico zonder andere comorbidtiet, >10 dagen hoog risico
Definitie neutropene koorts
Neutropenie = Absolute neutrofiele granulocyten <0,5 x109/l (of te verwachten binnen 24-48 uur)
1x temp ≥ 38,7
of 2x ≥ 38,2 °C, gemeten met tussenpoos van 1 uur
Klinisch beeld van infectie is atypisch en misleidend en is snel levensbedreigend!
Gevaar neutronen koorts
Gebrek aan klinische tekenen van infectie (geen roodheid, pus, abces)
Snelle progressie klinisch beeld
Gram negatieve en gram positieve bacteriën
Pre-empirisch AB: 70% mortaliteit bij neutronen koorts leukemie
Behandeling neutronen koorts zonder diagnose
< 60 minuten breed spectrum antibiotica (zoals meropenem), oraal is even effectief als IV
2 soorten katheter gerelateerde infecties
exit site of tunnel infectie
Moet je een geïnfecteerde diep veneuze katheter altijd verwijderen
Nee, maar wel als
- ernstige sepsis
- complicaties (tromboflebitis, endocarditis)
- persisterende bloedkweken niet koortsvrij >72 uur na start antibioitica
- bepaalde verwekkers (s. aureus, candida, gram negatieve staven) dan ALTIJD verwijderen
Meest voorkomende verwekkers katheter infectectie
Vaak door huidflora, bv. Coagulase-negatieve Staphylococcen(epidermidis, hemolyticus)
Pathogene Cather infetie + behandleing
1.Migratie van huidorganismen2.Directe contaminatie katheter door handcontact3.Injectie van gecontamineerde vloeistoffen4.Via de bloedbaan door infectie op afstandPositieve bloedkweken lijnLijn verwijderen en/of vancomycine
Exit site infectie definite + behandeling
Exit site infectie: •Klinische tekens van infectie <2 cm verwijderd van het insteekpunt van de katheter •Vancomycine of lijn verwijderen
Tunnelinfectie definite+ behandeling
•Klinische tekens van infectie >2cm verwijderd van insteekpunt van de katheter en langs het subcutane gedeelte van de katheter•Altijd verwijdering van de lijn! Daarnaast vancomycine, afhankelijk van klinisch beeld en bloedkweken duur bepalen (2 dagen).
Infectieuze diarree: verwekker + behandeling
- vaak clostridium
- behandeling afhankelijk an kweken
Mucositis behandeling
- symptomatisch
- pijnstilling en voeding indien patiënten niet kunenn eten
bij translocatie antibiotica afhankelijk van kweken evt profylaxe
perinataal infectie behandeling
langurig antibiotica, drainage / incisie, pijnstilign
Neutronen enterocolitis (=tyfilitis): wat is het
Transmurale inflammatie van de darmwand en oedeem, invasie micro-organisme van de darmwand
Neutronen enterocolitis kliniek
koorts, ernstige buikpijn en diarree
ernstig ziektebeeld met hoge mortaliteit
Behandeling neutronen enterocolitis conservatief
vochttoediengin + voeding, adequate pijnstilling, broedspectrum antibiotica
Specifieke ct afwijkingen bij invasieve asperigllose
dag 1:nodule with halo sign
dag 2, increase nodule size, decrease halo sign
dag 10: air crescent sign
Kan ook necrose of reversed halo sign geven
diagnostiek Aspergillus zonder sputum
BAL
Kweek + galactomannan bepalen
Galactomannan ook in bloed bepalen (hoeft niet ook positief te zijn)
Volgende stappen in diagnostiek aspergillose
biopt voor pathologie, kweek
Hoe goed is kweek van bal of psutum
1/3 van Patienten met invasieve asperigllose heeft positieve kweken, bij positieve kweek is testen gevoeligheid mogliejk
Hoe goed is serologie BAL of serum
antigeen detectie van celwand componenten (galactomannan), hoge specificiteit en sensitiviteit, maar testen op gevoeligheid niet mogelijk
Behandeling neutronen koorts
protocollair 72 uur broedspectrum antibiotica, indien geen focus stoppen, indien wel focus gericht behandelen
Behandelen aangetoond asperigullus
start antifungale therapie:L voriconazol met aeventueel ambisome
na 72 uur stoppen met meropenem
