Neutropene koorts

Question 1

normale functie neutrofiele

Answer 1

fagocytose en opruimen bacteriën en schimmels

Question 2

Welke pt neutronen?

Answer 2

Ziekte geïnduceerd: apalstische anemie of AML

Chemo geïnduceerd: < 10 dagen chemo laag risico zonder andere comorbidtiet, >10 dagen hoog risico

Question 3

Definitie neutropene koorts

Answer 3

Neutropenie = Absolute neutrofiele granulocyten <0,5 x109/l (of te verwachten binnen 24-48 uur)
1x temp ≥ 38,7
of 2x ≥ 38,2 °C, gemeten met tussenpoos van 1 uur

Klinisch beeld van infectie is atypisch en misleidend en is snel levensbedreigend!

Question 4

Gevaar neutronen koorts

Answer 4

Gebrek aan klinische tekenen van infectie (geen roodheid, pus, abces)
Snelle progressie klinisch beeld
Gram negatieve en gram positieve bacteriën
Pre-empirisch AB: 70% mortaliteit bij neutronen koorts leukemie

Question 5

Behandeling neutronen koorts zonder diagnose

Answer 5

< 60 minuten breed spectrum antibiotica (zoals meropenem), oraal is even effectief als IV

Question 6

2 soorten katheter gerelateerde infecties

Answer 6

exit site of tunnel infectie

Question 7

Moet je een geïnfecteerde diep veneuze katheter altijd verwijderen

Answer 7

Nee, maar wel als

• ernstige sepsis
• complicaties (tromboflebitis, endocarditis)
• persisterende bloedkweken niet koortsvrij >72 uur na start antibioitica
• bepaalde verwekkers (s. aureus, candida, gram negatieve staven) dan ALTIJD verwijderen

Question 8

Meest voorkomende verwekkers katheter infectectie

Answer 8

Vaak door huidflora, bv. Coagulase-negatieve Staphylococcen(epidermidis, hemolyticus)

Question 9

Pathogene Cather infetie + behandleing

Answer 9

1.Migratie van huidorganismen2.Directe contaminatie katheter door handcontact3.Injectie van gecontamineerde vloeistoffen4.Via de bloedbaan door infectie op afstandPositieve bloedkweken lijnLijn verwijderen en/of vancomycine

Question 10

Exit site infectie definite + behandeling

Answer 10

Exit site infectie: •Klinische tekens van infectie <2 cm verwijderd van het insteekpunt van de katheter •Vancomycine of lijn verwijderen

Question 11

Tunnelinfectie definite+ behandeling

Answer 11

•Klinische tekens van infectie >2cm verwijderd van insteekpunt van de katheter en langs het subcutane gedeelte van de katheter•Altijd verwijdering van de lijn! Daarnaast vancomycine, afhankelijk van klinisch beeld en bloedkweken duur bepalen (2 dagen).

Question 12

Infectieuze diarree: verwekker + behandeling

Answer 12

• vaak clostridium

- behandeling afhankelijk an kweken

Question 13

Mucositis behandeling

Answer 13

• symptomatisch
• pijnstilling en voeding indien patiënten niet kunenn eten
  bij translocatie antibiotica afhankelijk van kweken evt profylaxe

Question 14

perinataal infectie behandeling

Answer 14

langurig antibiotica, drainage / incisie, pijnstilign

Question 15

Neutronen enterocolitis (=tyfilitis): wat is het

Answer 15

Transmurale inflammatie van de darmwand en oedeem, invasie micro-organisme van de darmwand

Question 16

Neutronen enterocolitis kliniek

Answer 16

koorts, ernstige buikpijn en diarree

ernstig ziektebeeld met hoge mortaliteit

Question 17

Behandeling neutronen enterocolitis conservatief

Answer 17

vochttoediengin + voeding, adequate pijnstilling, broedspectrum antibiotica

Question 18

Specifieke ct afwijkingen bij invasieve asperigllose

Answer 18

dag 1:nodule with halo sign
dag 2, increase nodule size, decrease halo sign
dag 10: air crescent sign

Kan ook necrose of reversed halo sign geven

Question 19

diagnostiek Aspergillus zonder sputum

Answer 19

BAL
Kweek + galactomannan bepalen
Galactomannan ook in bloed bepalen (hoeft niet ook positief te zijn)

Question 20

Volgende stappen in diagnostiek aspergillose

Answer 20

biopt voor pathologie, kweek

Question 21

Hoe goed is kweek van bal of psutum

Answer 21

1/3 van Patienten met invasieve asperigllose heeft positieve kweken, bij positieve kweek is testen gevoeligheid mogliejk

Question 22

Hoe goed is serologie BAL of serum

Answer 22

antigeen detectie van celwand componenten (galactomannan), hoge specificiteit en sensitiviteit, maar testen op gevoeligheid niet mogelijk

Question 23

Behandeling neutronen koorts

Answer 23

protocollair 72 uur broedspectrum antibiotica, indien geen focus stoppen, indien wel focus gericht behandelen

Question 24

Behandelen aangetoond asperigullus

Answer 24

start antifungale therapie:L voriconazol met aeventueel ambisome
na 72 uur stoppen met meropenem

Question 25

Waar aandenken bij langdurige neutropenie

Answer 25

Bij langdurige neutropenie staan ook minder frequente infecties (schimmels) in de DD

Question 26

DD neutronen koortsq

Answer 26

mucositis, infectieuze diarree, neutronen enteroclitis, peraanle infectie, katheter infecties, als langerbestaand schimmels