Vomissements

Question 1

Quelles sont les principales situations d’urgence à identifier devant des vomissements chez l’enfant ?

Answer 1

• Urgence étiologique :
• chirurgicale : hernie étranglée, volvulus, IIA, torsion testicule/ovaire, appendicite aiguë, sténose du pylore
• neurologique : HSD, tumeur, méningite
• métabolique : acidocétose diabétique, hypoglycémie, insuffisance surrénale, intoxication médicamenteuse, anaphylaxie alimentaire
• Urgence symptomatique :
• déshydratation aiguë
• hypovolémie (-> remplissage vasculaire NaCl 0,9% 20 mL/kg en bolus)

Question 2

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant des vomissements aigus ou occasionnels chez l’enfant ?

Answer 2

• Toujours éliminer en premier lieu une situation d’urgence (cf. question spécifique)
• Syndrome infectieux : gastroentérite ++, infections ORL ++ (otite, rhinopharyngite, angine, stomatite), coqueluche, infection neuroméningée, PNA, hépatite
• Absence de syndrome infectieux :
• chez le nouveau-né : causes mécaniques et fonctionnelles (atrésie duodénale ou du grêle, iléus méconial, volvulus sur malrotation, maladie de Hirschsprung), ECUN (prématuré)
• chez le nourrisson et le grand enfant : causes chirurgicales (hernie inguinale étranglée, volvulus, IIA, occlusion sur bride,…), causes neurologiques = HTIC (HSD, HED, tumeur), autres causes (hypoglycémie, acidocétose diabétique, toxiques, allergies alimentaires notamment APLV)

Question 3

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant des vomissements chroniques ou récurrents chez l’enfant ?

Answer 3

• Toujours éliminer en premier lieu une situation d’urgence (cf. question spécifique)
• Origine digestive :
• erreurs diététiques : quantités excessives, forcing alimentaire
• allergie/intolérance alimentaire : APLV, maladie cœliaque
• RGO
• sténose du pylore
• Origine extradigestive :
• pathologies chroniques : HTIC, IC, tubulopathies, hépatopathies, chimiothérapies
• maladies métaboliques : acidocétose diabétique, hyperplasie congénitale des surrénales, galactosémie, fructosémie, hyperammoniémie
• autres : vomissements cycliques, vomissements acétonémiques, origine psychogène

Question 4

Quelle est la présentation clinique typique d’une sténose du pylore chez le nourrisson ?

Answer 4

• Jeune nourrisson, garçon ++, +/- ATCD familiaux
• Intervalle libre de 3-5 semaines après la naissance
• Vomissements explosifs, en jet, abondants, toujours de lait caillé blanc non teinté de bile, généralement à distance du repas (30-60 min)
• Appétit conservé contrastant avec la cassure de la courbe de poids
• Aggravation progressive
• Examen physique :
• dénutrition avec déshydratation variable
• palpation d’une olive pylorique et visualisation d’ondulations péristaltiques de l’estomac

Question 5

Quels sont les examens complémentaires à réaliser en cas de suspicion de sténose du pylore chez le nourrisson ? Que montrent-ils ?

Answer 5

• Iono et GDS : alcalose hypochlorémique
• Echo abdo pour confirmation du diagnostic : aspect en cocarde, épaississement du muscle > ou = 4 mm, allongement du canal pylorique et stase gastrique

Question 6

Quelle est la prise en charge thérapeutique d’une sténose du pylore chez le nourrisson ?

Answer 6

• Urgence symptomatique : corriger la déshydratation et les troubles ioniques
• TTT étiologique chirurgical : pyloro-myotomie longitudinale extramuqueuse

Question 7

Quelles sont les principales causes d’hématémèse chez l’enfant ?

Answer 7

• Nouveau-né : oesogastrite néonatale (stress maternel, prise de médicaments au 3ème T, aspiration traumatique,…)
• Nourrisson : œsophagite peptique par RGO ou dans le cadre d’une sténose hypertrophique du pylore
• Enfant : ulcère (duodénal dans 2/3 des cas) et gastrite