Asthme Flashcards
Quelle est la prévalence de l’asthme chez l’enfant d’âge scolaire ?
8%
Quels sont les principaux facteurs de persistance de l’asthme à l’âge adulte chez l’enfant asthmatique ?
- Allergies associées ++ (pneumallergènes les plus fréquents : acariens, pollens et phanères d’animaux domestiques)
- Hyperréactivité bronchique
- Sexe féminin
- Tabagisme actif précoce
Quels sont les principaux diagnostics différentiels possibles de l’asthme chez l’enfant ?
- Obstruction des voies aériennes proximales :
- anomalies dynamiques ou constitutionnelles des voies aériennes (maladie, sténose)
- CE inhalé
- compression extrinsèque par processus malformatif (anomalie des arcs aortiques, kyste bronchogénique) ou acquis (tumeur, ADP notamment tuberculose)
- Obstruction des petites voies aériennes :
- mucoviscidose
- dysplasie bronchopulmonaire
- dyskinésie ciliaire primitive
- bronchiolite oblitérante (séquelle grave de virose)
- Pathologie d’inhalation : RGO, fistule œso-trachéale, troubles de déglutition
- Cardiopathie congénitale : shunt gauche-droite, cardiomégalie
- Pneumopathies en contexte d’immunosuppression
Quels sont les éléments de l’EFR en faveur du diagnostic d’asthme chez l’enfant ?
- Syndrome obstructif variable dans le temps : VEMS < 80% des valeurs prédites ou VEMS/CV < 80%
- Test de réversibilité après inhalation d’un bronchodilatateur : augmentation du VEMS > 12% par rapport à la valeur basale
- Test de provocation bronchique non spécifique (métacholine ou histamine) : chute du VEMS d’au moins 20% par rapport à la valeur basale
- Test d’exercice : chute du VEMS d’au moins 12% par rapport à la valeur basale
Quelle est la fréquence de réalisation des EFR chez l’enfant asthmatique ?
Au diagnostic, répétées 3-6 mois après la mise en route du TTT, puis au moins une fois/an voire plus souvent en cas d’asthme persistant sévère
Quels sont les tests réalisables lors des EFR selon l’âge de l’enfant ?
- EFR non recommandées sauf rares cas chez l’enfant < 36 mois
- 3-6 ans : mesure des résistances des voies aériennes au cours de la ventilation spontanée (pléthysmographie corporelle, interruption du débit aérien, oscillations forcées)
- > 6 ans ~ adulte : manœuvres expiratoires forcées, courbe débit/volume permettant la mesure des volumes pulmonaires mobilisables (CVF) et des débits bronchiques (VEMS)
Quelles sont les indications d’une enquête allergologique chez l’enfant asthmatique ?
- Tout asthmatique âgé de plus de 3 ans
- Asthmatique âgé de moins de 3 ans ayant des signes respiratoires persistants et/ou récidivants et/ou sévères et/ou nécessitant un TTT continu et/ou associés à des signes extrarespiratoires compatibles avec une origine allergique
Quels sont les différents paliers de la stratégie thérapeutique de l’asthme chez l’enfant ?
- Palier 1 : pas de TTT de fond
- Palier 2 : CSI faibles doses
- Palier 3 : CSI faibles doses + BDLA
- Palier 4 : CSI moyennes/fortes doses + BDLA
- Palier 5 : CSI fortes doses + BDLA +/- anti-IgE (à partir de 6 ans, asthme allergique persistant sévère non contrôlé)
TTT de secours commun à tous les paliers : BDCA à la demande
NB :
- alternative aux CSI pour le palier 2 ou aux BDLA ou en association : antileucotriènes (ALT)
- privilégier les formes combinées en cas de prescription CSI + BDLA pour faciliter l’observance
Quelles sont les indications de la corticothérapie inhalée chez l’enfant asthmatique d’âge scolaire ?
Enfant qui, dans le dernier mois, a présenté au moins 2 épisodes de symptômes ou a utilisé au moins 2 fois un bronchodilatateur ou a eu au moins un épisode d’asthme nocturne
Quelles sont les indications de la corticothérapie inhalée chez l’enfant asthmatique d’âge préscolaire ?
En présence de critères de non contrôle (questionnaire) ou en cas d’ATCD d’au moins 3 exacerbations dans l’année précédente
Quels sont les principaux effets secondaires de la corticothérapie inhalée chez l’enfant asthmatique et les moyens de prévention correspondants ?
- Locaux : candidose et dermite péri-orale -> rinçage de la bouche après administration
- Systémique (plus rare) : ralentissement transitoire de la vitesse de croissance en début de TTT (dose dépendant, rattrapage secondaire), possible perte de taille finale (< 1 cm) -> utilisation de la dose minimale efficace, surveillance de la croissance staturale
À partir de quel âge les BDLA ont-ils l’AMM dans l’asthme de l’enfant ?
4 ans
Quelles sont les principales indications des antileucotriènes dans l’asthme de l’enfant ?
- Associés aux CSI :
- en cas d’asthme persistant insuffisamment équilibré avec CSI seuls
- en première intention devant un asthme très symptomatique (symptômes quasi quotidiens ou réveils nocturnes > 1 fois/semaine)
- En monothérapie : asthme d’effort ou asthme peu symptomatique mais relevant d’un TTT de fond, avec échec des CSI, chez l’enfant de plus de 2 ans
NB : seul le montélukast a actuellement l’AMM, à partir de l’âge de 6 mois
Quels sont les niveaux de sévérité de l’asthme chez l’enfant ?
- Léger : bien contrôlé au palier 1 ou 2
- Modéré : bien contrôlé au palier 3
- Sévère : nécessite un palier 4 ou 5
Quelle est la démarche à mettre en œuvre devant des symptômes ou exacerbations d’asthme persistants malgré le traitement de fond chez l’enfant ?
- Vérifier la technique d’inhalation et évaluer l’observance
- Confirmer le diagnostic d’asthme
- Si possible éliminer les FDR, évaluer et prendre en charge les comorbidités
- Discuter une augmentation thérapeutique
- Adresser à un centre spécialisé
Quels sont les différents paramètres permettant de qualifier la gravité d’une crise d’asthme comme légère chez l’enfant ?
- Sibilants +/- toux
- FR normale, absence de détresse respiratoire et de cyanose
- Activité normale, parole normale
- SaO2 > ou = 95%, PA normale
- DEP > ou = 75%, réponse aux bêta2
Quels sont les différents paramètres permettant de qualifier la gravité d’une crise d’asthme comme modérée chez l’enfant ?
- Sibilants +/- toux
- FR augmentée, mise en jeu des muscles respiratoires accessoires
- Marche difficile, chuchote 3-5 mots
- SaO2 90-95%, PA normale
- DEP 50-75%, réponse aux bêta2
Quels sont les différents paramètres permettant de qualifier la gravité d’une crise d’asthme comme sévère chez l’enfant ?
- Sibilants rares, MV diminué ou absent
- FR > 30/min (âge > 5 ans) ou 40/min (âge 2-5 ans), détresse respiratoire franche + cyanose
- Activité impossible, troubles de l’élocution
- SaO2 < ou = 90%, chute des PAS et PAD
- DEP < ou = 50%, faible réponse aux bêta2
Quelles sont les indications de la radiographie du thorax en cas de crise d’asthme chez l’enfant ?
- Premier épisode
- Fièvre
- Anomalies auscultatoires (crépitants localisés, asymétrie)
- Crise sévère justifiant une hospitalisation
Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique d’une crise d’asthme chez l’enfant ?
- Crise modérée à sévère évaluée en milieu hospitalier : libération des voies aériennes, mise en position semi-assise, monitoring cardiorespiratoire, oxygénothérapie adaptée à la SaO2
- Si signes de gravité extrêmes : pose d’un abord veineux, prévenir le réanimateur
- BDCA (salbutamol, sulfate de terbutaline) :
- en première intention quel que soit le niveau de gravité
- voie inhalée ++ : aérosols-doseurs avec chambre d’inhalation (1 bouffée de 100 microgrammes/2 kg de poids, maximum 10 bouffées) ou nébulisations avec 6-8 L d’O2 (150 microgrammes/kg/nébulisation)
- administration répétée toutes les 20 minutes pendant 1h puis réévaluation clinique +/- réitération du schéma thérapeutique en fonction de la réponse
- Anticholinergiques de synthèse (bromure d’ipratropium) :
- en addition aux BDCA dans les crises sévères uniquement, dans la 1ère heure de TTT
- 3 nébulisations de 0,25 mg (âge < 6 ans) ou 0,5 mg (âge > ou = 6 ans)
- CTC thérapie systémique (bétaméthasone, prednisone, prednisolone)
- orale ++ si possible ou parentérale (vomissements, troubles de la conscience)
- toujours indiquée dans les crises sévères, souvent dans les crises modérées
- 1-2 mg/kg/j d’équivalent prednisone (maximum 40-60 mg) en une prise, durée 3-5 jours sans décroissance progressive
NB : ATB thérapie rarement indiquée même si sévère/fébrile car virus ++
En cas de crise d’asthme chez l’enfant, quels sont les critères de retour à domicile après un traitement initial ?
- FR < ou = 30/min (âge > ou = 2 ans), absence de signes de lutte respiratoire
- DEP > ou = 70% de la théorique de l’enfant, enfant exprimant qu’il se sent bien
- Compréhension du TTT de sortie, proximité d’un hôpital en cas de récidive de la gêne respiratoire
Que comprend l’ordonnance de sortie pour une crise d’asthme sans hospitalisation chez l’enfant ?
Poursuite des inhalations de BDCA pendant 5-7 jours (jusqu’à disparition des symptômes) et des CTC oraux si prescrits
