Sinusites Flashcards
Quelle est la chronologie d’apparition des différentes cavités sinusiennes chez l’enfant ?
- Sinus ethmoïdaux : premiers mois de vie
- Sinus maxillaires : 3-4 ans
- Sinus frontaux : 5-10 ans
- Sinus sphénoïdal : 10-15 ans
Quelles sont les manifestations cliniques possibles d’une rhinosinusite aiguë maxillaire chez l’enfant ?
- Enfant > 3 ans
- Deux formes cliniques :
- rhinosinusite subaiguë : permanence de signes cliniques de rhinopharyngite aiguë > 10 jours sans tendance à la régression
- rhinosinusite aiguë sévère : fièvre > 39 °C, rhinorrhée purulente, céphalées +/- œdème péri-orbitaire
- Examen des cavités nasales : présence pathognomonique de pus au niveau du méat moyen (difficile à mettre en évidence), le plus souvent présence de pus dans le rhino-pharynx + mouchage purulent se reconstituant rapidement
Quelles sont les manifestations cliniques possibles d’une ethmoïdite aiguë chez l’enfant ?
- Age médian : 2-3 ans
- Deux stades :
- stade fluxionnaire : signes cliniques frustes, fièvre modérée, œdème palpébral unilatéral douloureux se limitant au niveau de la paupière supérieure et de l’angle interne de l’œil avec bonne ouverture spontanée des paupières
- stade suppuré : fièvre élevée et douleur intense, chémosis majeur rendant l’ouverture palpébrale difficile ou quasi impossible +/- signes de gravité majeurs (cf. question spécifique)
Quels sont les signes de complication d’une ethmoïdite aiguë chez l’enfant justifiant une hospitalisation en urgence ?
- Ophtalmoplégie complète ou incomplète
- Troubles de la vue (diplopie, BAV)
- Mydriase aréflexique
- Anesthésie cornéenne
Quelles sont les indications d’un scanner des sinus dans l’enquête paraclinique d’une rhinosinusite chez l’enfant ?
- Ethmoïdite aiguë au stade suppuré
- Rhinosinusite aiguë prolongée et rebelle à un TTT adapté
- Sinusites récidivantes ou chroniques, après avis spécialisée
NB : radiographie des sinus non recommandée
Quelles sont les indications de demande d’avis spécialisé ORL dans les rhinosinusites de l’enfant ?
- Rhinosinusite aiguë compliquée
- Ethmoïdite aiguë suppurée et/ou compliquée
- Sinusite récidivante ou chronique
Quelles sont les sinusites de l’enfant ayant une indication d’antibiothérapie ?
- Rhinosinusite maxillaire aiguë : toujours dans les formes sévères/compliquées, à discuter en fonction des FDR (asthme, drépanocytose, cardiopathie) dans les formes subaiguës
- Ethmoïdite aiguë
- Sinusite frontale ou sphénoïdale
Quels sont les éléments de la prise en charge d’une rhinosinusite aiguë maxillaire chez l’enfant ?
- PEC ambulatoire en l’absence de complications
- Forme subaiguë sans FDR :
- TTT symptomatique seul de la rhinopharyngite (DRP, mouchage) et de l’état fébrile (paracétamol)
- réévaluation à 48-72h, éducation des parents concernant l’évolution normale et les signes devant faire suspecter une complication
- ATB thérapie en cas de forme sévère/compliquée, de FDR ou d’absence d’amélioration : durée 8-10 jours
- 1ère intention : amoxicilline 80-90 mg/kg/j en 3 prises (ou 2 prises à 12h d’intervalle si les intervalles d’administration ne peuvent être équidistants)
- si échec : amoxicilline-acide clavulanique
- si allergie : aux pénicillines sans CI aux céphalosporines -> cefpodoxime-proxétil / aux bêtalactamines -> cotrimoxazole
Quels sont les éléments de la prise en charge d’une ethmoïdite aiguë chez l’enfant ?
- Évaluation hospitalière systématique, PEC thérapeutique le plus souvent en hospitalisation
- TTT symptomatique de la rhinopharyngite et de l’état fébrile
- Stade fluxionnaire (formes mineures) :
- TTT ambulatoire possible sous conditions de suivi à 24-48h
- ATB thérapie PO par amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j en 3 prises
- Stade suppuré :
- TTT hospitalier indispensable
- ATB thérapie IV par amoxicilline-acide clavulanique forte dose (jusqu’à 150 mg/kg/j) +/- gentamicine IVL si forme septicémique
- si allergie à la pénicilline : céfotaxime ou ceftriaxone IVL
- durée 8-10 jours, parfois prolongée
Quand doit-on évoquer le diagnostic de sinusite chronique chez l’enfant ?
Tableau de sinusite maxillaire ou frontale évoluant pendant une durée > 4 mois
