Troubles du sommeil - SAOS

Question 1

Quelle est la prévalence du SAOS typique chez l’enfant ?

Answer 1

1-4%

Question 2

Quel est le pic de fréquence du SAOS chez l’enfant ? À quel phénomène physiopathologique correspond-il ?

Answer 2

Entre 3 et 6 ans : point culminant de l’hypertrophie des tissus lymphoïdes des VAS (végétations adénoïdes, amygdales palatines et linguales) en réponse aux infections récidivantes

Question 3

Quelles sont les principales conséquences du SAOS chez l’enfant ?

Answer 3

• Morbidité neurocognitive : hyperactivité, irritabilité voire TDAH, agitation, défaut de concentration ou de mémoire, pouvant être responsables de difficultés ou d’un retard scolaire
• Morbidité CV (< adulte) : augmentation de la FC et de la PA par hyperactivation sympathique
• Morbidité métabolique : dysrégulation du système glucidique et lipidique

Question 4

Quels sont les principaux signes cliniques évocateurs d’un SAOS chez l’enfant ?

Answer 4

• Signes nocturnes : ronflement, pauses respiratoires, sueurs, nycturie, sommeil agité, parasomnie, position anormale pendant le sommeil (tête en hyperextension)
• Signes diurnes : difficultés de réveil, irritabilité, hyperactivité, troubles de l’attention et de la mémoire, asthénie, somnolence, céphalées, vomissements, anorexie au petit déjeuner, respiration buccale, troubles de la croissance (tardifs)

Question 5

Quels sont les terrains particulièrement à risque de SAOS chez l’enfant ?

Answer 5

• Obésité
• Anomalie orthodontique
• Pathologie associée à une malformation ou déformation maxillo-faciale ou des VAS rétrécissant les voies aériennes : cranio-facio-sténose, achondroplasie, hypoplasie ou microsomie faciale, syndrome de Pierre-Robin, mucopolysaccharidose, T21, syndrome de Prader-Willi

Question 6

Quelles sont les principales indications de réalisation d’une polysomnographie dans un contexte évocateur de SAOS chez l’enfant ?

Answer 6

• Dépistage du SAOS dans certaines pathologies de la tête et du cou (malformations) et maladies génétiques entraînant des anomalies des VAS (T21 notamment)
• SAOS potentiellement lié à une hypertrophie amygdalienne, lorsque :
• l’amygdalectomie risque de ne pas être suffisante pour corriger le trouble obstructif : existence d’une pathologie associée (obésité morbide, anomalie craniofaciale ou des VAS, maladie neuromusculaire)
• il y a discordance entre l’examen clinique et les troubles respiratoires : obstacle amygdalien ou adénoïdien cliniquement modeste
• il existe un risque opératoire élevé (troubles de l’hémostase, HTA)

Question 7

Comment fait-on de manière objective le diagnostic positif et de sévérité d’un SAOS chez l’enfant ?

Answer 7

IAH au cours d’une polysomnographie :

• IAH < 1,5/h : absence de SAOS
• IAH 1,5-5/h : SAOS modéré
• IAH > 5/h : SAOS sévère

Question 8

Quel est le traitement de première intention d’un SAOS modéré à sévère chez l’enfant de plus de 3 ans sans comorbidités ? Quels en sont les résultats ?

Answer 8

Adéno-amygdalectomie : correction totale de l’obstruction dans 70% des cas

NB : on peut dans certains cas corriger un SAOS résiduel modéré persistant après la chirurgie par l’association d’un CTC nasal et d’un antileucotriène pendant 3 mois

Question 9

Quel est le traitement de choix du SAOS sévère de l’enfant persistant après la chirurgie ORL ?

Answer 9

Pression positive continue (PPC)