Hypersensibilités et allergies Flashcards
Quel est le test diagnostique de première intention de la sensibilisation pour les pneumallergènes et les trophallergènes ? Quel est le délai de lecture de ce test ?
Tests épicutanés par prick, lecture après 10-20 min
NB : peut être complété par des IgE spécifiques
Quel est le test diagnostique de première intention dans l’exploration des allergies aux médicaments et aux hyménoptères ?
Tests intradermiques
NB : à réaliser dans un environnement médicalisé avec une surveillance adaptée
Quel est le test diagnostique de première intention dans l’exploration des allergies de contact ? Quel est le délai de lecture de ce test ?
Patch tests (batteries standardisées), patch laissé en place 48h, lecture à 72h
Quel est le test diagnostique de référence dans l’APLV non IgE-médiée ?
Épreuve d’éviction-réintroduction
Quel est le test diagnostique de référence pour l’allergie IgE médiée alimentaire ou médicamenteuse ?
Test de provocation par voie orale (TPO)
Quelles sont les principales mesures à suivre dans la prévention primaire de l’allergie chez l’enfant ?
- Pas de régime d’exclusion chez la femme enceinte ou allaitante
- Allaitement maternel 4-6 mois
- Pas de topique à base de protéines chez le nouveau-né et le nourrisson
- Si utilisation de lait artificiel, choix en fonction du risque atopique : terrain familial atopique -> lait HA
- Diversification entre 4 et 6 mois avec bon sens mais sans différer l’introduction d’un quelconque aliment
- Pas d’éviction préventive systématique des animaux de compagnie ni de la crèche
Quelles sont les principales situations pouvant donner lieu à une désensibilisation/immunothérapie chez l’enfant allergique ?
- Monosensibilité ou un allergène dominant
- Composante allergique des manifestations cliniques au premier plan
- Éviction impossible (graminées, acariens)
- Pression thérapeutique importante pour le contrôle des symptômes
A partir de quel âge peut-on entreprendre une désensibilisation chez l’enfant allergique ?
5 ans
Quelles sont les principales manifestations cliniques possibles de l’anaphylaxie chez l’enfant ?
- Signes cutanéomuqueux ++ : prurit généralisé à début palmoplantaire, flush, urticaire, œdème extensif de la face ou de la langue, des muqueuses, des conjonctives
- Signes CV : malaise, PC, sensation de mort imminente, collapsus
- Signes respiratoires :
- VAS : œdème laryngé, pharyngé, luette, se manifestant par dysphagie, dysphonie, dyspnée laryngée
- VAI : bronchospasme, tachypnée, asthme
- Signes abdo : nausées , vomissements, DA
Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique en urgence de l’anaphylaxie chez l’enfant ?
Manifestations sévères et/ou d’évolution rapide :
- Adrénaline 0,01 mg/kg IM (si stylo auto-injectable : 0,15 mg de 15 à 25 kg, 0,30 mg au-delà), répétée à 5-10 min si aggravation/réponse insuffisante, voie IV continue si échec de la voie IM (réanimation)
- TTT associés :
- libération des VAS
- BDCA indispensable si bronchospasme
- remplissage vasculaire si collapsus
Manifestations peu sévères : antihistaminiques proposés en première intention avec surveillance étroite
Surveillance médicale au décours immédiat : minimum 6h en milieu hospitalier
Quels sont les éléments de l’enquête diagnostique en cas de suspicion d’anaphylaxie chez l’enfant ?
- Préciser la chronologie : heure de début des symptômes, circonstances
- Dosage sanguin de la tryptase entre 30 min et 2h après les premiers symptômes puis 24h après ou au cours de la consultation d’allergologie ultérieure
- Orientation vers une consultation d’allergologie
Quels sont les principes de la prise en charge de l’APLV chez le nourrisson ?
- Éviction du lait, des laitages et de tout produit contenant des protéines du lait de vache jusqu’à l’âge de 9-12 mois au moins
- si allaitement maternel : le poursuivre de manière exclusive, en cas de persistance des signes évoquer une allergie via le lait maternel donc exclusion du lait et des laitages chez la mère avec supplémentation en calcium
- si alimentation lactée : hydrolysat extensif de PLV ou formule à base de protéines de soja (> 6 mois) ou de protéines de riz hydrolysées en 1ère intention, formule à base d’acides aminés en 2ème intention, éviction de tout produit laitier d’origine animale
- Éducation thérapeutique : règles d’étiquetage, gestion d’une réaction allergique, trousse d’urgence avec au minimum antihistaminique +/- bêta2-mimétiques et adrénaline injectable
Quelle est la conduite à tenir en cas de suspicion d’allergie à l’amoxicilline chez l’enfant ?
Forte probabilité d’allergie :
- Réaction immédiate (anaphylaxie) -> exclusion amoxicilline et céphalosporines (toutes générations)
- Réaction non immédiate potentiellement sévère (toxidermie) -> exclusion amoxicilline et C1G (C3G possibles)
- > Tests cutanés +/- tests in vitro :
- si positifs : compléter par étude d’hypersensibilité aux molécules avec possible réactivité croisée
- si négatifs : test de provocation (CI si toxidermie sévère), cf. supra si positif, pas d’hypersensibilité si tolérance
Faible probabilité d’allergie : réaction non immédiate et sans caractère de sévérité potentielle (urticaire ou angio-œdème non immédiat, autres réactions comme maladie sérique/rash) -> exclusion amoxicilline (céphalosporines possibles) puis test de provocation (cf. supra)
