Dénutrition

Question 1

Quels sont les différents critères anthropométriques permettant de diagnostiquer une dénutrition chez l’enfant ?

Answer 1

• Dénutrition récente :
• poids rapporté au poids attendu pour la taille (PpT) : insuffisance pondérale suspectée si < 90%
• IMC : insuffisance pondérale suspectée si < 3ème percentile pour l’âge et le sexe
• Dénutrition ancienne : taille rapportée à la taille attendue pour l’âge (TpA)
• Entre 4 mois et 4 ans : rapport périmètre brachial (PB)/périmètre crânien (PC), dénutrition suspectée si < 0,3

Question 2

Quels sont les principaux éléments à rechercher à l’interrogatoire et à l’examen clinique pour mettre en évidence une dénutrition chez l’enfant ?

Answer 2

• Fonte du pannicule adipeux
• Fonte musculaire (fesses, cuisses, bras) éventuellement associée à une baisse de l’activité
• Œdèmes, troubles des phanères (exceptionnels)
• Signes orientant vers une carence spécifique : anémie, rachitisme, tâche de Bitot (carence vit A), signes cutanés (carence vit PP),…
• Régimes aberrants
• Maladies chronique : digestive (dont allergies alimentaires), cardio-pulmonaire, ORL (hypertrophie amygdalienne obstructive), rénale, cutanée, tumorale, inflammatoire
• Troubles des interactions parents-enfant
• Anomalies du comportement alimentaire
• Négligence/maltraitance

Question 3

Quels examens complémentaires peuvent être réalisés à visée étiologique ou de suivi dans un contexte de dénutrition chez l’enfant ?

Answer 3

• Suivi : albumine, préalbumine (transthyrétine), RBP

- Recherche de déficits spécifiques : ferritine, 25(OH)vitamine D3, folates, vitamine B12,…

Question 4

Quelles sont les différentes étapes de la mise en place d’un soutien nutritionnel chez un enfant dénutri ?

Answer 4

• Établir les besoins : déterminer le poids cible = poids attendu pour la taille, puis déterminer l’apport énergétique
• Définir la composition et le mode d’administration selon la fonctionnalité de l’intestin :
• intestin fonctionnel : alimentation orale fractionnée (AOF), enrichie ou non, +/- CNO, nutrition entérale par SNG ou gastrostomie si AOF insuffisante avec produits spécifiques à l’enfant si possible
• intestin non fonctionnel : nutrition parentérale par cathéter central, avis en milieu spécialisé indispensable
• Si dénutrition sévère, prévenir le syndrome de renutrition inappropriée (hypoP, hypoK, hyperG,…) par une renutrition très progressive avec suivi clinico-biologique quotidien en milieu hospitalier
• Evaluer l’efficacité du soutien nutritionnel (croissance de rattrapage) et l’adapter selon les résultats obtenus
• Associer la stratégie nutritionnelle au TTT étiologique