Adénopathies

Question 1

Quelle est la conduite à tenir en cas de suspicion d’adénite bactérienne chez l’enfant ?

Answer 1

• Si possible ponction avec examen cytologique et bactériologique
• NFS, CRP
• Avis ORL en cas d’ADP cervicale sans cause évidente
• ATB thérapie probabiliste par amoxicilline + acide clavulanique, éventuellement adaptée aux résultats des prélèvements
• Si échec de l’ATB thérapie : biopsie-exérèse de l’ADP pour diagnostic d’une infection plus rare résistante au TTT ou d’un lymphome

Question 2

Quelle est la conduite à tenir devant une adénopathie localisée et non inflammatoire chez l’enfant ?

Answer 2

• En l’absence de critère de gravité associé :
• bilan paraclinique de 1ère intention : NFS, CRP, sérologies EBV, toxoplasmose, maladie des griffes du chat, rubéole, IDR/test in vitro de libération de l’If gamma
• si persistance > 3 semaines sans diagnostic de certitude : consultation en milieu spécialisé pour éventuelle indication d’un examen cytologique par ponction et/ou d’une biopsie ganglionnaire
• Si critère de gravité associé :
• examens complémentaires : NFS, frottis sanguin, CRP, IDR/test in vitro de libération de l’If gamma, imagerie TAP à la recherche d’ADP profondes
• biopsie-exérèse ganglionnaire +/- ponction à l’aiguille fine

Question 3

Quels sont les principaux signes de gravité devant alerter devant une adénopathie chez l’enfant ?

Answer 3

• Ganglion sus-claviulaire ou jugulo-carotidien bas situé
• Ganglion aux caractères cliniques péjoratifs : volumineux, dur, fixé
• Évolution prolongée de l’ADP sans caractère régressif (> 3 semaines)
• Signes généraux durables
• Phénomènes compressifs

Question 4

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant des adénopathies disséminées chez l’enfant ?

Answer 4

• Syndrome mononucléosique :
• causes infectieuses ++ : EBV, CMV, toxoplasmose, VIH, parvovirus B19, rougeole, rubéole, adénovirus, brucellose,…
• cause médicamenteuse (DRESS)
• Hémopathie maligne, notamment LA (cytopénies, cellules anormales sur le frottis)