État confusionnel et troubles de la conscience

Question 1

Quel est le bilan paraclinique à réaliser en première intention chez un enfant présentant des troubles de conscience ?

Answer 1

• Glycémie capillaire, veineuse, BU
• Iono plasmatique, fonction rénale, bilan phosphocalcique
• NFS-plaquettes, bilan d’hémostase
• Bilan infectieux avec CRP, PCT, hémocultures
• Gazométrie, dosage des toxiques urinaires et sanguins dont le CO
• PL systématique en cas de fièvre (à discuter chez un patient apyrétique sans diagnostic immédiat) en l’absence de CI
• TDM cérébrale si TC ou signes de localisation persistants

Question 2

Quelles sont les principales étiologies possibles de troubles de la conscience chez l’enfant ?

Answer 2

• Pathologies extraneurologiques :
• désordres métaboliques ++ : hypoglycémies, dysnatrémies, acidocétose diabétique
• intoxications exogènes (< 5 ans et adolescent ++)
• autres causes plus rares : anomalies héréditaires du métabolisme, pathologies endocriniennes, rénales, hépatiques, hématologiques ou générales, pathologies psychiatriques (diagnostic d’élimination)
• Pathologies neurologiques :
• TC ++ (penser à évoquer la maltraitance chez le nourrisson)
• infections neuroméningées ++
• EME (pas de troubles de conscience prolongés en cas de crises fébriles simples)
• anoxo-ischémie cérébrale (rare)