RGO

Question 1

Quels sont les différents tableaux cliniques pouvant révéler un RGO chez l’enfant ?

Answer 1

• Régurgitations ++ (banales chez le jeune nourrisson : RGO physiologique)
• Œsophagite (RGO acide)
• Manifestations ORL (dyspnée laryngée, dysphonie) et respiratoires (toux chronique, bronchiolites et pneumopathies récidivantes)
• Malaises : accès de pâleur/cyanose, trouble du tonus, parfois perte de contact, apnées et/ou bradycardie

Question 2

Quelles explorations paracliniques sont à réaliser en cas de suspicion de RGO chez l’enfant ?

Answer 2

• RGO de sémiologie digestive typique non compliqué (régurgitations chez le nourrisson, pyrosis chez le grand enfant) -> aucun examen (sauf si malaise)
• RGO non cliniquement évident, formes extradigestives, malaises, ou pour analyse de la relation entre RGO et signes observés, ou pour évaluation de l’efficacité d’un TTT en cas d’échec -> pH-métrie œsophagienne : pathologique si > 10% de temps cumulé avec un pH œsophagien < 4
• Recherche d’une œsophagite peptique (ou autre cause), d’une anomalie anatomique -> FOGD
• Recherche d’une anomalie anatomique -> TOGD

Question 3

Quels sont les éléments de la prise en charge d’un RGO chez l’enfant ?

Answer 3

• RHD ++ : réassurance des parents à propos de la bénignité des régurgitations, épaississement du lait infantile, réduction du volume des biberons si trop important pour l’âge (non valables pour l’allaitement au sein), en cas d’échec possible mise en place d’un régime sans protéines de lait de vache de façon empirique (2-4 semaines)
• TTT médicamenteux par IPP : uniquement en cas de reflux acide, oméprazole et ésoméprazole ont l’AMM après 1 an + pantoprazole après 12 ans, indications :
• œsophagite érosive prouvée par une FOGD
• complications extradigestives d’un RGO pathologique acide authentifié par une pH-métrie
• pyrosis mal toléré de l’enfant capable de s’exprimer sans nécessité d’exploration préalable
• TTT chirurgical : RGO compliqués, invalidants et résistants au TTT médicamenteux, en particulier sur terrains à risque (encéphalopathies, enfants opérés pour atrésie de l’œsophage/hernie diaphragmatique congénitale, mucoviscidose) ou si anomalie anatomique (hernie hiatale) -> fundoplicature