Douleurs abdominopelviennes et lombaires Flashcards
Quelles sont les principales données d’orientation vers une origine organique ou fonctionnelle devant une douleur abdominale chez l’enfant ?
- Origine organique : localisation précise, irradiation, douleur continue, diurne et nocturne (réveil), AEG souvent associée, examen abdominal le plus souvent anormal, présence fréquente de signes associés
- Origine fonctionnelle : localisation péri-ombilicale, pas d’irradiation, rythme sporadique, uniquement diurne, pas d’AEG, examen abdominal normal, absence de signes associés
Quels sont les principaux signes suggérant une urgence chirurgicale devant une douleur abdominale chez l’enfant ?
- Contexte : traumatisme à haute cinétique, chute d’une hauteur élevée, polytraumatisme, maltraitance
- Caractéristiques de la douleur : début brutal puis permanente, intense, diurne et nocturne (réveil)
- Signes fonctionnels associés : vomissements bilieux, méléna, rectorragies
- Signes physiques : défense abdominale, contracture, douleur à la décompression, masse abdominale, tuméfaction inguinale ou scrotale douloureuse, plaie pénétrante
Quels sont les principaux signes suggérant une urgence médicale devant une douleur abdominale chez l’enfant ?
- AEG (dont perte de poids)
- Sepsis sévère avec troubles HD, troubles de conscience
- Déshydratation voire hypovolémie (si vomissements répétés)
- Syndrome PUPD, dyspnée
- Signes évocateurs d’anaphylaxie
Quelles sont les principales indications d’ASP devant une douleur abdominale chez l’enfant ?
- En 1ère intention si vomissements bilieux, exacerbation de MICI, ingestion de corps étranger radio-opaque
- En 2ème intention après échographie si jugé nécessaire par le radiologue
Quelles sont les principales causes de douleurs abdominales chez l’enfant âgé de moins de 1 mois ?
- Causes fréquentes :
- médicales : coliques du nourrisson, RGO
- chirurgicales : hernie inguinale étranglée
- Causes peu fréquentes :
- médicales : APLV
- chirurgicales : trauma, volvulus, occlusions néonatales, ECUN (prématurés), maladie de Hirschsprung
- Causes rares : appendicite, occlusion sur bride, torsion testiculaire, épididymites, toxiques, tumeurs, malabsorption
Quelles sont les principales causes de douleurs abdominales chez l’enfant âgé de 1 mois à 2 ans ?
- Causes fréquentes :
- médicales : coliques du nourrisson (< 1 an), RGO, GEA, infections ORL, otites, angines
- chirurgicales : invagination intestinale, hernie inguinale étranglée
- Causes peu fréquentes :
- médicales : PNA, PNP, adénolymphite mésentérique, APLV
- chirurgicales : torsion testiculaire, épididymites, trauma, volvulus
- Causes rares : appendicite, péritonite appendiculaire, occlusion sur bride, maladie de Hirschsprung, toxiques, tumeurs, malabsorption, crise drépanocytaire
Quelles sont les principales causes de douleurs abdominales chez l’enfant âgé de 2 à 12 ans ?
- Causes fréquentes :
- médicales : adénolymphite mésentérique, constipation, douleurs abdominales fonctionnelles, GEA, PNA, PNP, infections ORL, otites, angines, crise drépanocytaire
- chirurgicales : appendicite, péritonite appendiculaire, trauma
- Causes peu fréquentes :
- médicales : diabète, purpura rhumatoïde, pancréatite, syndrome néphrotique, toxiques, mucoviscidose, MICI, vascularites, tumeurs
- chirurgicales : hernie inguinale étranglée, occlusion sur bride, diverticule de Meckel, invagination intestinale, torsion testiculaire, épididymites, cholécystite, lithiase biliaire
- Causes rares : lithiase urinaire, torsion d’ovaire, SHU, hépatites, hépatite fulminante, myocardites, péricardites, RAA, toxiques, anémie hémolytique, porphyrie
Quelles sont les principales causes de douleurs abdominales chez l’enfant âgé de plus de 12 ans ?
- Causes fréquentes :
- médicales : douleurs abdominales fonctionnelles, constipation, adénolymphite mésentérique, PNA, GEA, PNP, infections ORL, dysménorrhées, douleurs ovulatoires, colites infectieuses, crise drépanocytaire
- chirurgicales : appendicite, péritonite appendiculaire, trauma, kystes ovariens, torsions d’ovaire
- Causes peu fréquentes :
- médicales : pancréatite, gastrite, ulcères, hépatites, hépatite fulminante, diabète, toxiques, RGO, mucoviscidose, intolérance au lactose, MICI
- chirurgicales : hernie inguinale étranglée, occlusion sur bride, diverticule de Meckel, cholécystite, lithiase biliaire, torsion testiculaire, épididymites, lithiase urinaire, hématocolpos
- Causes rares : salpingites, grossesse, GEU, invagination intestinale, péritonite primitive sur cathéter, overdoses, intoxications alcooliques, RAA, tumeurs, migraine, vascularites
Quelles sont les principales localisations possibles de l’invagination intestinale aiguë chez l’enfant ?
- Iléocaecale (transvalvulaire ou avec invagination du cæcum et de l’appendice dans le colon droit)
- Iléo-iléale
Quelles sont les deux formes d’invagination intestinale aiguë chez l’enfant ?
- IIA primitive dans un contexte d’adénolymphite
- IIA secondaire à une pathologie sous-jacente
Quel est le pic d’incidence de l’invagination intestinale aiguë primitive chez l’enfant ?
9 mois
Quel est le tableau clinique typique d’une invagination intestinale aiguë primitive ?
- Crises de douleurs abdominales paroxystiques (pleurs, gémissements) avec des périodes d’accalmie, pouvant se résumer à des accès d’hypotonie avec pâleur
- Vomissements alimentaires puis bilieux, refus du biberon
- Rectorragies (plus tardives)
+/- Palpation du boudin d’invagination, douleur de l’hypochrondre droit, TR pouvant extérioriser du sang (réalisation non systématique)
Quel est l’examen d’imagerie de référence pour faire le diagnostic d’invagination intestinale aiguë chez l’enfant ? Que visualise-t-on ?
Échographie abdominale : image en cocarde en coupe transversale, en sandwich en coupe longitudinale
Quels sont les éléments de la prise en charge d’une invagination intestinale aiguë chez l’enfant ?
- Urgence thérapeutique
- Hospitalisation, à jeun, information des parents d’un possible recours à un TTT chirurgical en cas d’échec ou de complications
- Lavement thérapeutique rétrograde :
- indications : formes non compliquées d’IIA iléocæcale ou transvalvulaire (HD stable, absence de péritonite/pneumopéritoine)
- modalités : hydrostatique ou pneumatique, sous contrôle scopique ou échographique
- TTT chirurgical :
- indications : formes compliquées (choc, péritonite, pneumopéritoine), échec du lavement rétrograde thérapeutique, récidives multiples (recherche d’une cause secondaire)
- modalités : réduction manuelle du boudin d’invagination, appendicectomie de principe +/- résection intestinale si échec de réduction/nécrose/découverte d’une malformation sous-jacente (diverticule de Meckel, duplication intestinale)
Quels sont les critères en imagerie appréciant l’efficacité du traitement d’une invagination intestinale aiguë par lavement thérapeutique rétrograde chez l’enfant ?
- Opacification (si produit de contraste) de l’ensemble du cadre colique
- Disparition du boudin d’invagination
- Inondation franche et massive des dernières anses grêles
- Absence de réinvagination sur le cliché en évacuation
Quelles sont les principales étiologies d’invagination intestinale aiguë secondaire chez l’enfant ? Quels sont les principes de leur prise en charge ?
- Causes locales : diverticule de Meckel, duplication digestive, polype, lymphome -> syndrome occlusif du grêle, TTT chirurgical avec résection ou biopsie
- Causes générales : purpura rhumatoïde, mucoviscidose, vaccin à rotavirus, chimiothérapie -> forme iléo-iléale ++, évolution fréquemment spontanément favorable
Quel est le pic de fréquence de l’appendicite aiguë chez l’enfant ?
7-13 ans
Quel est l’examen complémentaire de référence pour le diagnostic d’un syndrome occlusif chez l’enfant ?
ASP debout
Quelles sont les principales causes de syndrome occlusif chez l’enfant ?
- Occlusions mécaniques hautes :
- sténose du pylore
- volvulus du grêle
- atrésie duodénale ou jéjunale proximale (T21 ++)
- Occlusions mécaniques basses :
- occlusion sur bride
- hernie inguinale étranglée
- IIA
- autres causes chez le nouveau-né : iléus méconial (mucoviscidose ++), malformation ano-rectale, syndrome du bouchon méconial
- Occlusions fonctionnelles basses :
- maladie de Hirschsprung
- occlusion “réactionnelle” (ECUN, péritonite,…)
Quels sont les éléments de la prise en charge d’une hernie inguinale étranglée chez le nourrisson ?
- En l’absence d’AEG :
- prémédication
- tentative de réduction manuelle forcée 30 min après : compression prolongée et dirigée en haut et en dehors
- > si succès : intervention dans les 2-3 jours
- > si échec : chirurgie immédiate
- Si AEG :
- rééquilibration HE, réanimation
- chirurgie (éventuelle résection-anastomose intestinale)
Quel est le tableau clinique caractéristique de coliques du nourrisson ?
- Âge < 4 mois
- Pas d’argument organique : appétit conservé, croissance pondérale normale, transit normal, éveil normal, périodes de calme
- Description habituelle de l’épisode douloureux :
- pleurs prolongés inconsolables et/ou phases d’agitation inexpliquées en postprandial
- faciès vultueux, abdomen tendu, MI repliés
- interruption de la crise avec émission spontanée ou provoquée de gaz intestinaux
- caractère paroxystique de la crise, répétition de plusieurs épisodes
