Douleurs abdominopelviennes et lombaires Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales données d’orientation vers une origine organique ou fonctionnelle devant une douleur abdominale chez l’enfant ?

A
  • Origine organique : localisation précise, irradiation, douleur continue, diurne et nocturne (réveil), AEG souvent associée, examen abdominal le plus souvent anormal, présence fréquente de signes associés
  • Origine fonctionnelle : localisation péri-ombilicale, pas d’irradiation, rythme sporadique, uniquement diurne, pas d’AEG, examen abdominal normal, absence de signes associés
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2
Q

Quels sont les principaux signes suggérant une urgence chirurgicale devant une douleur abdominale chez l’enfant ?

A
  • Contexte : traumatisme à haute cinétique, chute d’une hauteur élevée, polytraumatisme, maltraitance
  • Caractéristiques de la douleur : début brutal puis permanente, intense, diurne et nocturne (réveil)
  • Signes fonctionnels associés : vomissements bilieux, méléna, rectorragies
  • Signes physiques : défense abdominale, contracture, douleur à la décompression, masse abdominale, tuméfaction inguinale ou scrotale douloureuse, plaie pénétrante
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3
Q

Quels sont les principaux signes suggérant une urgence médicale devant une douleur abdominale chez l’enfant ?

A
  • AEG (dont perte de poids)
  • Sepsis sévère avec troubles HD, troubles de conscience
  • Déshydratation voire hypovolémie (si vomissements répétés)
  • Syndrome PUPD, dyspnée
  • Signes évocateurs d’anaphylaxie
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4
Q

Quelles sont les principales indications d’ASP devant une douleur abdominale chez l’enfant ?

A
  • En 1ère intention si vomissements bilieux, exacerbation de MICI, ingestion de corps étranger radio-opaque
  • En 2ème intention après échographie si jugé nécessaire par le radiologue
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5
Q

Quelles sont les principales causes de douleurs abdominales chez l’enfant âgé de moins de 1 mois ?

A
  • Causes fréquentes :
  • médicales : coliques du nourrisson, RGO
  • chirurgicales : hernie inguinale étranglée
  • Causes peu fréquentes :
  • médicales : APLV
  • chirurgicales : trauma, volvulus, occlusions néonatales, ECUN (prématurés), maladie de Hirschsprung
  • Causes rares : appendicite, occlusion sur bride, torsion testiculaire, épididymites, toxiques, tumeurs, malabsorption
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6
Q

Quelles sont les principales causes de douleurs abdominales chez l’enfant âgé de 1 mois à 2 ans ?

A
  • Causes fréquentes :
  • médicales : coliques du nourrisson (< 1 an), RGO, GEA, infections ORL, otites, angines
  • chirurgicales : invagination intestinale, hernie inguinale étranglée
  • Causes peu fréquentes :
  • médicales : PNA, PNP, adénolymphite mésentérique, APLV
  • chirurgicales : torsion testiculaire, épididymites, trauma, volvulus
  • Causes rares : appendicite, péritonite appendiculaire, occlusion sur bride, maladie de Hirschsprung, toxiques, tumeurs, malabsorption, crise drépanocytaire
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7
Q

Quelles sont les principales causes de douleurs abdominales chez l’enfant âgé de 2 à 12 ans ?

A
  • Causes fréquentes :
  • médicales : adénolymphite mésentérique, constipation, douleurs abdominales fonctionnelles, GEA, PNA, PNP, infections ORL, otites, angines, crise drépanocytaire
  • chirurgicales : appendicite, péritonite appendiculaire, trauma
  • Causes peu fréquentes :
  • médicales : diabète, purpura rhumatoïde, pancréatite, syndrome néphrotique, toxiques, mucoviscidose, MICI, vascularites, tumeurs
  • chirurgicales : hernie inguinale étranglée, occlusion sur bride, diverticule de Meckel, invagination intestinale, torsion testiculaire, épididymites, cholécystite, lithiase biliaire
  • Causes rares : lithiase urinaire, torsion d’ovaire, SHU, hépatites, hépatite fulminante, myocardites, péricardites, RAA, toxiques, anémie hémolytique, porphyrie
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8
Q

Quelles sont les principales causes de douleurs abdominales chez l’enfant âgé de plus de 12 ans ?

A
  • Causes fréquentes :
  • médicales : douleurs abdominales fonctionnelles, constipation, adénolymphite mésentérique, PNA, GEA, PNP, infections ORL, dysménorrhées, douleurs ovulatoires, colites infectieuses, crise drépanocytaire
  • chirurgicales : appendicite, péritonite appendiculaire, trauma, kystes ovariens, torsions d’ovaire
  • Causes peu fréquentes :
  • médicales : pancréatite, gastrite, ulcères, hépatites, hépatite fulminante, diabète, toxiques, RGO, mucoviscidose, intolérance au lactose, MICI
  • chirurgicales : hernie inguinale étranglée, occlusion sur bride, diverticule de Meckel, cholécystite, lithiase biliaire, torsion testiculaire, épididymites, lithiase urinaire, hématocolpos
  • Causes rares : salpingites, grossesse, GEU, invagination intestinale, péritonite primitive sur cathéter, overdoses, intoxications alcooliques, RAA, tumeurs, migraine, vascularites
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9
Q

Quelles sont les principales localisations possibles de l’invagination intestinale aiguë chez l’enfant ?

A
  • Iléocaecale (transvalvulaire ou avec invagination du cæcum et de l’appendice dans le colon droit)
  • Iléo-iléale
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10
Q

Quelles sont les deux formes d’invagination intestinale aiguë chez l’enfant ?

A
  • IIA primitive dans un contexte d’adénolymphite

- IIA secondaire à une pathologie sous-jacente

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11
Q

Quel est le pic d’incidence de l’invagination intestinale aiguë primitive chez l’enfant ?

A

9 mois

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12
Q

Quel est le tableau clinique typique d’une invagination intestinale aiguë primitive ?

A
  • Crises de douleurs abdominales paroxystiques (pleurs, gémissements) avec des périodes d’accalmie, pouvant se résumer à des accès d’hypotonie avec pâleur
  • Vomissements alimentaires puis bilieux, refus du biberon
  • Rectorragies (plus tardives)
    +/- Palpation du boudin d’invagination, douleur de l’hypochrondre droit, TR pouvant extérioriser du sang (réalisation non systématique)
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13
Q

Quel est l’examen d’imagerie de référence pour faire le diagnostic d’invagination intestinale aiguë chez l’enfant ? Que visualise-t-on ?

A

Échographie abdominale : image en cocarde en coupe transversale, en sandwich en coupe longitudinale

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14
Q

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une invagination intestinale aiguë chez l’enfant ?

A
  • Urgence thérapeutique
  • Hospitalisation, à jeun, information des parents d’un possible recours à un TTT chirurgical en cas d’échec ou de complications
  • Lavement thérapeutique rétrograde :
  • indications : formes non compliquées d’IIA iléocæcale ou transvalvulaire (HD stable, absence de péritonite/pneumopéritoine)
  • modalités : hydrostatique ou pneumatique, sous contrôle scopique ou échographique
  • TTT chirurgical :
  • indications : formes compliquées (choc, péritonite, pneumopéritoine), échec du lavement rétrograde thérapeutique, récidives multiples (recherche d’une cause secondaire)
  • modalités : réduction manuelle du boudin d’invagination, appendicectomie de principe +/- résection intestinale si échec de réduction/nécrose/découverte d’une malformation sous-jacente (diverticule de Meckel, duplication intestinale)
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15
Q

Quels sont les critères en imagerie appréciant l’efficacité du traitement d’une invagination intestinale aiguë par lavement thérapeutique rétrograde chez l’enfant ?

A
  • Opacification (si produit de contraste) de l’ensemble du cadre colique
  • Disparition du boudin d’invagination
  • Inondation franche et massive des dernières anses grêles
  • Absence de réinvagination sur le cliché en évacuation
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16
Q

Quelles sont les principales étiologies d’invagination intestinale aiguë secondaire chez l’enfant ? Quels sont les principes de leur prise en charge ?

A
  • Causes locales : diverticule de Meckel, duplication digestive, polype, lymphome -> syndrome occlusif du grêle, TTT chirurgical avec résection ou biopsie
  • Causes générales : purpura rhumatoïde, mucoviscidose, vaccin à rotavirus, chimiothérapie -> forme iléo-iléale ++, évolution fréquemment spontanément favorable
17
Q

Quel est le pic de fréquence de l’appendicite aiguë chez l’enfant ?

A

7-13 ans

18
Q

Quel est l’examen complémentaire de référence pour le diagnostic d’un syndrome occlusif chez l’enfant ?

A

ASP debout

19
Q

Quelles sont les principales causes de syndrome occlusif chez l’enfant ?

A
  • Occlusions mécaniques hautes :
  • sténose du pylore
  • volvulus du grêle
  • atrésie duodénale ou jéjunale proximale (T21 ++)
  • Occlusions mécaniques basses :
  • occlusion sur bride
  • hernie inguinale étranglée
  • IIA
  • autres causes chez le nouveau-né : iléus méconial (mucoviscidose ++), malformation ano-rectale, syndrome du bouchon méconial
  • Occlusions fonctionnelles basses :
  • maladie de Hirschsprung
  • occlusion “réactionnelle” (ECUN, péritonite,…)
20
Q

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une hernie inguinale étranglée chez le nourrisson ?

A
  • En l’absence d’AEG :
  • prémédication
  • tentative de réduction manuelle forcée 30 min après : compression prolongée et dirigée en haut et en dehors
  • > si succès : intervention dans les 2-3 jours
  • > si échec : chirurgie immédiate
  • Si AEG :
  • rééquilibration HE, réanimation
  • chirurgie (éventuelle résection-anastomose intestinale)
21
Q

Quel est le tableau clinique caractéristique de coliques du nourrisson ?

A
  • Âge < 4 mois
  • Pas d’argument organique : appétit conservé, croissance pondérale normale, transit normal, éveil normal, périodes de calme
  • Description habituelle de l’épisode douloureux :
  • pleurs prolongés inconsolables et/ou phases d’agitation inexpliquées en postprandial
  • faciès vultueux, abdomen tendu, MI repliés
  • interruption de la crise avec émission spontanée ou provoquée de gaz intestinaux
  • caractère paroxystique de la crise, répétition de plusieurs épisodes