Suivi médical pédiatrique

Question 1

Quels sont les axes de surveillance évolutive dans le suivi médical pédiatrique ?

Answer 1

• Développement psychomoteur et intellectuel
• Développement staturo-pondéral (analyse des courbes de croissance)
• Dépistage spécifique des anomalies susceptibles de conduire à un handicap (troubles sensoriels et orthopédiques)
• Contrôle de la couverture des besoins nutritionnels et dépistage de l’obésité
• Prévention des maladies infectieuses par les vaccinations et appréciation des conditions de vie

Question 2

Quels sont les examens médicaux obligatoires chez l’enfant jusqu’à l’âge de 6 ans ?

Answer 2

• 1 examen dans les 8 jours suivant la naissance (1)
• 1/mois jusqu’à l’âge de 6 mois (6)
• 1 à l’âge de 9, 12, 16, 20 et 24 mois (5)
• 2/an jusqu’à l’âge de 6 ans (8)
  = 20 examens médicaux obligatoires

Question 3

Quels sont les trois examens médicaux donnant lieu à la rédaction de certificats de santé chez le nourrisson ?

Answer 3

• 8e jour
• 9e mois
• 24e mois

Question 4

Que doit évaluer l’examen du 8e jour du nouveau-né ?

Answer 4

• Déroulement de la grossesse et de l’accouchement :
• ATCD maternels et familiaux, gestité et parité, suivi obstétrical, pathologies
• âge gestationnel, présentation, durées de travail et de rupture de la poche des eaux
• voie d’accouchement, couleur du liquide amniotique, fièvre maternelle
• État de l’enfant à la naissance et au cours des premiers jours de vie :
• paramètres (TN, PN, PCN), Apgar, gestes pratiqués à la naissance
• FC, FR, souffle cardiaque, organomégalie, tonus, ictère
• pathologies de la 1ère semaine de vie (oxygénothérapie, intubation, ATB thérapie)
• Dépistages :
• anomalies congénitales : syndrome polymalformatif, fente labiopalatine, omphalocèle
• dépistages sensoriels (visuel et auditif), dépistage orthopédique
• examens biologiques de J3 (test de Guthrie)
• Mode d’allaitement (avec les supplémentations vitaminiques), prise de poids

Question 5

Que doit évaluer l’examen du 9e mois du nourrisson ?

Answer 5

• ATCD médicaux jusqu’à cet âge : otites et affections bronchopulmonaires à répétition, accidents domestiques (intoxication, brûlure, chute, traumatisme), éventuelles hospitalisations
• Affections actuelles : troubles de l’alimentation ou du sommeil, RGO, eczéma, anomalies organiques (cardiopathie congénitale, malformation urinaire,…)
• Développement psychomoteur : tient assis sans appui, se déplace, motricité systématique des 4 membres, saisit un objet avec participation du pouce, pointe du doigt, réagit à son prénom, répète une syllabe, joue à «coucou, le voilà»
• Développement staturo-pondéral : mesure du poids, de la taille, du PC et report des données sur les courbes de croissance
• Dépistages sensoriels : visuels (transparence cornéenne, globes et pupilles, strabisme, poursuite oculaire), auditifs (retournement à un bruit, examen des tympans, test d’audiologie quantitative)
• Modalités d’alimentation (allaitement, diversification)
• Respect du calendrier vaccinal (primovaccinations)
• Données de l’examen somatique général, évaluation des conditions de vie

Question 6

Que doit évaluer l’examen du 24e mois du nourrisson ?

Answer 6

• ATCD médicaux jusqu’à cet âge : otites, infections bronchopulmonaires répétées (> 3 «sifflantes»), accidents domestiques, nombres d’hospitalisations
• Affections actuelles : troubles de l’alimentation ou du sommeil, RGO, eczéma, allergies, anomalies organiques
• Développement psychomoteur : marche acquise, motricité systématique des 4 membres, superpose des objets, nomme au moins une image, comprend une consigne simple, associe deux mots
• Développement staturo-pondéral (IMC)
• Dépistage sensoriels (visuel et auditif)
• Modes d’alimentation
• Respect du calendrier vaccinal (primovaccinations et rappels)
• Dépistage précoce des signes d’autisme
• Données de l’examen somatique général, évolution de la dentition, évaluation des conditions de vie

Question 7

Quels sont les bilans de santé systématiques chez l’enfant d’âge scolaire ?

Answer 7

• 4e année (école maternelle)
• 6e année (début de l’enseignement élémentaire)
• 9e, 12e ++ (début du collège et entrée dans l’adolescence) et 15e années

Question 8

Que doit évaluer le bilan de santé systématique de la 4e année ?

Answer 8

• Développement psychomoteur : enlève un vêtement, joue en groupe, saute en avant, tient sur un pied 3 secondes, connaît l’identité de son sexe, connaît 3 couleurs, dessine le bonhomme en 3 parties, formule des phrases bien construites, utilise les articles et les prépositions, propretés diurne et nocturne acquises
• Développement staturo-pondéral : courbes de croissance, calcul de l’IMC, âge du rebond d’adiposité (alerte si avant 6 ans)
• Dépistages sensoriels : troubles visuels (acuité visuelle, strabisme, poursuite oculaire, test de vision stéréoscopique), troubles auditifs (test à la voix chuchotée, examen des tympans, test d’audiologie quantitative)
• Modalités d’alimentation
• Respect du calendrier vaccinal
• Dépistage des TSLO, anomalies et troubles du comportement, signes d’inhibition ou d’instabilité, situations environnementales à risque
• PA, BU, évaluation de la dentition et de l’état bucco-dentaire

Question 9

Que doit évaluer le bilan de santé systématique de la 6e année ?

Answer 9

• Évaluation neuropsychomotrice permettant : mise en évidence des troubles des apprentissages, elimination d’une affection neurologique méconnue, identification de certains troubles neurologies associés, évaluation de la motricité et du langage
• Dépistage d’un TDAH
• Objectifs de l’examen somatique et de l’évaluation des 5 axes ~ 4e année

Question 10

Que doivent évaluer les bilans de santé systématiques des 9e, 12e et 15e années ?

Answer 10

• 9e année : dépistage des troubles du langage écrit
• 12e et 15e années : écoute des projets de vie, aide à l’orientation professionnelle, repérage des signes d’appel de mal-être, diagnostic de certaines anomalies psychopathologiques
• 5 axes de suivi habituels
• Développement pubertaire (stades de Tanner)
• Examen de la statique vertébrale (dépistage d’une scoliose)
• Examen de la peau (nævi, acné)

Question 11

Quelles institutions assurent l’essentiel de la protection de l’enfance ?

Answer 11

• Protection médicosociale :
• service départemental de PMI = Protection Maternelle et Infantile (enfants < 6 ans)
• service de santé scolaire (enfants> 6 ans)
• services chargés de l’hygiène mentale
• Protection sociale dépendant du conseil départemental :
• service de l’ASE (Aide Sociale à l’Enfance)
• service départemental de l’action sociale
• Protection judiciaire : procureur de la République et juge pour enfants

Question 12

Comment définit-on un enfant comme «né vivant» ?

Answer 12

• Tout enfant qui respire ou manifeste tout autre signe de vie à la naissance, indépendamment de sa durée de gestation
• Recommandations OMS : prise en compte de tous les fœtus et enfants pesant > 500 g à la naissance et/ou mesurant > 25 cm et/ou d’âge gestationnel > 22 SA

Question 13

Comment définit-on le taux de mortalité infantile ? Quelle est sa valeur en France ?

Answer 13

Nombre de décès d’enfants survenus au cours de la 1ère année de vie (de la naissance à 365 jours révolus), rapportés à 1000 naissances vivantes. 3,6/1000 en France (1/2 survenant dans la 1ère semaine de vie)

Question 14

Quelle est la limite chronologique entre la mortalité néonatale et post-néonatale ?

Answer 14

• Néonatale : de 0 à 27 jours (précoce : 0-6 jours, tardive : 7-27 jours)
• Post-néonatale : de 28 à 365 jours