Dépistages chez l’enfant Flashcards
Quelle est la proportion d’enfants de moins de 6 ans qui présentent une anomalie visuelle ?
20%
Qu’est-ce que l’amblyopie ?
Baisse de la vision unilatérale
À quelle fréquence est effectué le dépistage des troubles visuels chez l’enfant ?
- Bilan visuel systématique à la naissance, aux 2ème et 4ème mois puis entre 9 et 24 mois
- Examens de santé à l’école à 3-4 ans et 6 ans
Quels sont les principaux facteurs de risque de troubles visuels chez l’enfant ?
- ATCD familiaux (strabisme, troubles sévères de la réfraction, maladie ophtalmologique héréditaire)
- Prématurité, réanimation, PN < 1500 g
- Embryofœtopathies (infections, toxiques, anomalie chromosomique, dysostose craniofaciale,…)
Quels sont les principaux signes d’appel faisant suspecter des troubles visuels chez l’enfant ?
- Absence de poursuite oculaire
- Retard de développement psychomoteur
Quels sont les principaux diagnostics à évoquer devant une leucocorie (pupille blanche) chez l’enfant ?
- Rétinoblastome
- Cataracte congénitale
Qu’est-ce que le strabisme ?
Défaut de parallélisme des axes visuels entraînant une anomalie de la vision binoculaire
Dans quels cas un strabisme est-il considéré comme pathologique chez l’enfant ?
- Strabisme permanent ou divergent quel que soit l’âge de l’enfant
- Strabisme décelé après l’âge de 4 mois
Quels sont les principaux caractères à préciser à l’interrogatoire devant un strabisme chez l’enfant ?
- Date d’apparition : si précoce, peu de probabilité d’une vision binoculaire normale
- ATCD personnels et familiaux
- Sens de la déviation
- strabismes horizontaux : convergents (ésotropie, ésophorie), divergents (exotropie, exophorie)
- strabismes verticaux : vers le haut (hypertropie), vers le bas (hypotropie)
- Caractère intermittent ou permanent
- intermittent (vision binoculaire souvent conservée) : ésophorie, exophorie
- permanent (pas de vision binoculaire) : ésotropie, exotropie
- Dominance ou alternance : risque majeur d’amblyopie si l’œil dévié est toujours le même (œil dominé)
Quels sont les principaux éléments de l’examen ophtalmologique d’un enfant strabique ?
- Examen de la motilité oculaire : distinction entre strabismes paralytiques et strabismes concomitants (plus fréquents)
- Examen à la lampe à fente du segment antérieur et du FO : recherche d’une perte de transparence des milieux ou d’une pathologie rétinienne (+/- ERG, PEV, IRM des voies optiques)
- Examen de la réfraction objective sous cycloplégique (collyre paralysant l’accommodation) : recherche d’une amétropie (hypermétropie ++), mesure de l’acuité visuelle avec correction
- Examen de l’acuité visuelle (à l’âge verbal ++, échelle adaptée à l’âge) : recherche d’une amblyopie
- Mesures de la déviation et tests de vision binoculaire, sans et avec correction
Quels sont les principes thérapeutiques du strabisme chez l’enfant ?
- Dépistage et TTT d’une éventuelle pathologie organique (cataracte, rétinoblastome,…)
- TTT médical
- correction optique totale obtenue après mesure de la réfraction objective sous cycloplégique
- si amblyopie : occlusion de l’œil dominant par patch collé sur la peau + correction optique, jusqu’à 6-8 ans
- TTT chirurgical en cas d’angle résiduel avec la correction optique totale, après TTT d’une éventuelle amblyopie
Quelle est la proportion d’enfants de moins de 6 ans qui présentent une anomalie auditive ?
5%
Quelle est la première cause de surdité de transmission chez l’enfant de moins de 6 ans ?
Otite séromuqueuse (OSM)
Quels sont les différents types de surdité pouvant exister chez l’enfant ?
- Surdités de perception : atteinte de l’oreille interne, du nerf auditif ou des centres auditifs
- Surdités de transmission : atteinte de l’oreille externe ou moyenne
- Surdités mixtes : association de pathologies, surdités syndromiques
Qu’est-ce qui définit l’intensité d’une surdité chez l’enfant ? Quels sont les différents niveaux d’intensité décrits ?
Perte audiométrique moyenne (PAM) en dB sur les fréquences dites «conversationnelles» (500, 1000, 2000 et 4000 Hz) :
- Surdité légère : PAM entre 21 et 40 dB
- Surdité moyenne : PAM entre 41 et 70 dB
- Surdité sévère : PAM entre 71 et 90 dB
- Surdité profonde : PAM > 90 dB, dont surdité totale (= cophose) : PAM > 120 dB
Quelles sont les principales conséquences d’une surdité légère chez l’enfant ?
- Défaut de prononciation des consonnes
- Gêne scolaire
- Langage oral acquis spontanément, un retard peut exister
Quelles sont les principales conséquences d’une surdité moyenne chez l’enfant ?
- A parlé mal et tard
- Langage imparfait
- Nombreuses confusions de voyelles et consonnes
- Langage oral acquis spontanément, un retard peut exister
Quelles sont les principales conséquences d’une surdité sévère chez l’enfant ?
- Ne perçoit que la voix forte et les bruits
- Langage oral non acquis spontanément, retard majeur
À quelle fréquence est effectué le dépistage des troubles auditifs chez l’enfant ?
- Proposé à tous les nouveaux-nés en maternité
- A l’occasion des examens pour les certificats des 9e et 24e mois + au 36e mois : dépistage des réactions auditives du nourrisson et de l’enfant
- Dépistage scolaire avant l’entrée au CP
Quels sont les principaux facteurs de risque de troubles auditifs chez l’enfant ?
- FDR de surdité congénitale : ATCD familiaux, grande prématurité (< 32 SA), PN < 1800 g, CMV, rubéole, malformations cervicofaciales, atteinte neurologique,…
- FDR de surdité acquise : otites chroniques, méningite bactérienne, traumatismes craniofaciaux
Quels sont les principaux signes d’appel faisant suspecter des troubles auditifs chez l’enfant ?
- Absence de réaction aux bruits
- Retard de langage
- Troubles importants de l’articulation
- Pathologie des interactions
- Difficultés d’apprentissage
Quels sont les principaux moyens de dépistage des troubles auditifs chez l’enfant ?
- En période néonatale : otoémissions acoustiques provoquées (OEAP), potentiels évoqués auditifs automatisés (PEAA)
- Vers 4 mois (non obligatoire) : étude des réactions auditives aux bruits familiers
- 9e mois : bruits familiers, jouets sonores divers, calibrés en fréquence et en intensité
- 24e mois : voix chuchotée, voix haute, jouets sonores
- Vers 6 ans : audiogramme du médecin scolaire
Quelle est la conduite à tenir en cas d’examen anormal de dépistage des troubles auditifs en maternité ?
Examen anormal à 2 reprises en maternité -> adresser l’enfant à un ORL pour un contrôle. Si à nouveau anormal -> adresser l’enfant vers un centre d’audiologie pédiatrique pour examens de diagnostic (audiogramme, PEA)
Quels sont les différents moyens de mesure de l’audition de l’enfant ?
- > 5 ans : techniques d’audiométrie subjective tonale et vocale de l’adulte -> précisent les seuils d’audition pour chaque oreille et distinguent surdité de perception/transmission
- 10-12 mois - 5 ans : audiométrie par geste automatico-réflexe ou geste volontaire à but ludique, avec ou sans casque -> permet d’établir un audiogramme pour chaque oreille si casque ou pour la meilleure oreille si champ libre
- < 10 mois : audiométrie comportementale -> permet d’établir l’équivalent d’une courbe auditive de la meilleure oreille
- Audiométrie objective (à tout âge) : enregistrement des PEA provoqués, des ASSR et des OEAP