Fièvre aiguë Flashcards
Quelle est la méthode de référence pour le chiffrage de la température corporelle chez l’enfant ?
Thermomètre électronique par voie rectale
Quelle est la définition de la fièvre chez l’enfant ? Quand parle-t-on de fièvre aiguë ?
- Quel que soit l’âge : fièvre = élévation de la température centrale au-dessus de 38 °C, chez un enfant normalement couvert, dans un température ambiante tempérée, en l’absence d’activité physique intense
- Aiguë si < 5 jours chez le nourrisson, < 1 semaine chez l’enfant plus âgé
Quels sont les principaux critères de gravité d’une fièvre aiguë chez l’enfant ?
- Signes de défaillance vitale : neurologiques (troubles de la conscience, du comportement), respiratoires (polypnée, signes de lutte, geignement expiratoire = grunting, SaO2 basse), HD (tachycardie, TRC allongé, pouls faible, filant, extrémités froides, coloration pâle, grise, PAS abaissée)
- Signes en faveur d’une étiologie sévère : signes de détresse respiratoire sévère (pneumonie, pleuropneumopathie), troubles HD (sepsis), purpura fébrile (infection à méningocoque), érythème diffus (syndrome toxinique), syndrome méningé, anomalies du tonus et troubles de la conscience (méningite, encéphalite), douleurs à la mobilisation d’un membre (IOA), selles glairosanglantes avec forte fièvre (diarrhée bactérienne)
- Terrain à risque : âge (nouveau-né, nourrisson < 6 semaines), pathologie connue (drépanocytose, ID, cathéter central, affection chronique pulmonaire ou rénale, maladie systémique), capacités de surveillance possiblement limitées de l’entourage
Quelles sont les principales complications possiblement reliées à une fièvre aiguë chez l’enfant ?
- Crises fébriles (2-5%)
- Déshydratation aiguë (rare si fièvre isolée sans troubles digestifs)
- Syndrome d’hyperthermie majeure (exceptionnel)
Quelles sont les manifestations du syndrome d’hyperthermie majeure chez l’enfant ?
- Maladie intercurrente banale souvent virale avec hyperthermie par entrave de la thermolyse (enfant surcouvert)
- T° > 40,5 °C
- Collapsus
- Atteintes multiviscérales
- Parfois décompensation d’une maladie métabolique
- > Haut risque de décès ou de séquelles neurologiques
Quels sont les facteurs de risque d’infection néonatale à rechercher particulièrement en cas de fièvre aiguë chez un nourrisson de moins de 6 semaines ?
- PV maternel positif pour SGB
- Fièvre maternelle en périnatal
- Prématurité
- Rupture de la poche des eaux > 12h
- Liquide amniotique teinté
Quels sont les examens paracliniques à prescrire en cas de fièvre aiguë chez l’enfant ?
- Aucun si absence de signes de gravité (cause bénigne virale ++), avec réévaluation selon les modalités évolutives de la fièvre et des signes d’accompagnement
- En cas de critères de gravité :
- bilan inflammatoire systématique : NFS-plaquettes, CRP +/- PCT (si fièvre récente)
- examens bactériologiques : BU (si fièvre persistante isolée et/ou nourrisson < 3 mois) +/- ECBU (d’emblée si âge < 1 mois), hémoculture (si signes de sepsis ou nourrisson < 6 semaines), examen du LCR (en l’absence de troubles HD, si signes de méningite ou nourrisson < 6 semaines y compris si ECBU+)
- +/- TDR grippe, virologie nasale (milieu hospitalier)
- frottis-goutte épaisse en cas de retour de zone paludéenne
- imagerie : radiographie du thorax de face (++ si signes respi)
Quelle est la conduite à tenir devant une fièvre aiguë de l’enfant ?
- Nouveau-né (voire < 6 semaines) ou signes d’infection potentiellement sévère ou fièvre mal tolérée -> examens paracliniques systématiques, hospitalisation systématique, surveillance +/- TTT probabiliste (C3G +/-aminoside)/étiologique
- Age > 1 mois (voire > 6 semaines) sans signes d’infection potentiellement sévère avec fièvre bien tolérée OU âge > 3 mois mais terrain à risque ou signes en faveur d’une étiologie sévère -> examens paracliniques systématiques, hospitalisation discutée selon l’état clinique et les résultats des examens -> réévaluation clinique et surveillance
- Age > 3 mois avec absence de terrain à risque et de signes en faveur d’une étiologie sévère -> enquête orientée, RAD si bilan rassurant
Quelles sont les modalités de la prise en charge symptomatique d’une fièvre aiguë chez l’enfant ?
- Méthodes physiques : donner à boire aussi souvent que possible (notamment la nuit), ne pas surcouvrir l’enfant, ne pas surchauffer la pièce environnante
- TTT médicamenteux : monothérapie PO à privilégier ++
- paracétamol ++ : PO (60 mg/kg/j à répartir en 4-6 prises, délai minimal de 4h entre deux prises) ou IV (7,5 mg/kg/6h si âge < 1 an et/ou poids < 10 kg, 15 mg/kg/6h au-delà, en IVL 20 minutes)
- AINS : ibuprofène (> 3 mois, 20-30 mg/kg/j en 4 prises), kétoprofène (> 6 mois), à éviter en cas de varicelle, d’infection pulmonaire ou ORL sévère, d’infection bactérienne sévère, d’infection cutanée ou des tissus mous ou en cas de risque de déshydratation
Quelle est la définition d’une crise fébrile (ou CCH) chez l’enfant ?
Crise convulsive occasionnelle, survenant en climat fébrile, chez un enfant âgé habituellement de 1-5 ans, dont le développement psychomoteur est normal, et en dehors de toute atteinte (infectieuse ou non) du SNC
