Malaise grave du nourrisson

Question 1

Quels sont les examens complémentaires à réaliser systématiquement devant un malaise chez le nourrisson ?

Answer 1

• Bilan sanguin : glycémie capillaire puis veineuse, NFS-plaquettes, CRP, PCT (si disponible), iono, créat, urée, calcémie, transaminases +/- GDS-lactates si sévérité clinique
• BU
• ECG avec mesure du QT corrigé
• Radio de thorax de face

Question 2

Quels sont les éléments de la prise en charge d’un malaise chez le nourrisson ?

Answer 2

• Tout nourrisson ayant fait un malaise authentifié et récent (< ou = 24h) doit être hospitalisé pour au moins 24-48h
• Enquête étiologique clinique (anamnèse avec description sémiologique du malaise, examen clinique) et paraclinique (bilan initial : cf. question spécifique, puis bilan complémentaire orienté par les données cliniques)
• orientation vers une cause neurologique -> ammoniémie et GDS + lactates, EEG, imagerie cérébrale (ETF, TDM/IRM), FO
• holter cardiaque indiqué si anomalies ECG ou récidives de malaise sans étiologie retrouvée
• Mesures préventives : TTT étiologique, conditions de couchage, réassurance des parents en cas d’étiologie bénigne/traitable, mesures d’accompagnement en cas d’annonce d’une pathologie rare mais sévère

Question 3

Quelles sont les principales causes de malaise chez le nourrisson ?

Answer 3

• RGO
• Douleur aiguë : œsophagite, IIA, sévices physiques, ischémie myocardique (anomalie d’implantation des coronaires)
• Causes obstructives mécaniques hautes : rhinite obstructive, vomissements, fausses routes, inhalation de CE
• Causes neurologiques : équivalents convulsifs, hémorragies intra- ou péricérébrales, SBS
• Causes infectieuses : apnées (bronchiolite, coqueluche, grippe, adénovirus), sepsis sévère
• Causes rares : cardiaques (TSV, syndrome du QT long, cardiopathie malformative), métaboliques (hypoglycémie, hypocalcémie, anomalie de la bêta-oxydation des acides gras), intoxications (CO, médicament), allergie (anaphylaxie, SEIPA), syndrome de Münchhausen, mécaniques (asphyxie par enfouissement facial, trachéomalacie, fistules)