Boiteries et infections ostéo-articulaires

Question 1

À quelle localisation piégeuse peut être projetée la douleur en cas de boiterie par atteinte de la hanche chez l’enfant ?

Answer 1

Genou

Question 2

Quelles sont les principales étiologies possibles de boiterie fébrile chez l’enfant ?

Answer 2

• Douleur osseuse : ostéomyélite aiguë
• Douleur articulaire : arthrite septique
• Douleur rachidienne : spondylodiscite

Question 3

Quelles sont les principales étiologies possibles de boiterie non fébrile chez l’enfant de moins de 3 ans ?

Answer 3

• Luxation congénitale de hanche

- Fracture sous périostée de jambe «en cheveu d’ange» ++

Question 4

Quelles sont les principales étiologies possibles de boiterie non fébrile chez l’enfant de 3 à 8 ans ?

Answer 4

• Synovite aiguë transitoire ou «rhume de hanche»

- Ostéochrondrite primitive de hanche ou ostéonécrose fémorale supérieure ou maladie de Legg-Calvé-Perthes

Question 5

Quelles sont les principales étiologies possibles de boiterie non fébrile chez l’enfant de plus de 10 ans ?

Answer 5

• Epiphysiolyse
• Ostéochondrite disséquante du genou
• Apophysites de croissance

Question 6

Quelles sont les principales étiologies possibles de boiterie non fébrile chez l’enfant à tout âge ?

Answer 6

• Pathologies neuromusculaires : dystrophie musculaire, hémiplégie cérébrale infantile, tumeurs de la moelle spinale
• Malformations congénitales : inégalité de longueur des membres inférieurs > 5 cm
• Rhumatismes
• Tumeurs osseuses : bénignes, malignes, hémopathies

Question 7

Quels sont les principaux germes impliqués dans les infections ostéoarticulaires de l’enfant ?

Answer 7

• A tout âge : S. aureus (50%)
• < 3 mois : strepto B, E. coli (infection néonatale)
• < 4 ans : Kingella kingae ++, strepto A, plus rarement pneumocoque
• Enfant drépanocytaire : Salmonella sp.

NB : portes d’entrée cutanées et ORL

Question 8

Quels sont les éléments cliniques et radiologiques du diagnostic d’ostéomyélite chez l’enfant ?

Answer 8

• Tableau clinique habituel :
• début brutal, fièvre > 39 °C ou présentations subaiguës
• extrémité inférieur du fémur ou supérieure du tibia ++ (métaphyses les + vascularisées), palpation métaphysaire très douloureuse
• boiterie douloureuse ou appui impossible
• rougeur et tuméfaction locale à un stade tardif
• Echographie : recherche d’un abcès sous-périosté
• Rx : normales initialement, anomalies à J8-10 (appositions périostées, abcès de Brodie,…)
• Diagnostic à confirmer secondairement par :
• IRM ++ : zone en hyposignal T1 et hypersignal T2
• scinti osseuse au technétium (jeunes enfants, difficultés de localisation clinique de l’infection) : foyer d’hyperfixation

Question 9

Quels sont les éléments cliniques et radiologiques du diagnostic d’arthrite septique chez l’enfant ?

Answer 9

• Tableau clinique habituel :
• survenue brutale d’un syndrome douloureux fébrile avec impotence fonctionnelle partielle ou totale
• hanche ou genou ++
• mobilisation de l’articulation extrêmement douloureuse
• épanchement articulaire (choc rotulien)
• Echographie : objectivation d’un épanchement
• Rx : normales, possible gonflement des parties molles ou espacement de l’interligne articulaire

Question 10

Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique d’une infection ostéoarticulaire chez l’enfant ?

Answer 10

• Suspicion d’IOA -> hospitalisation, avis chirurgical +/- maintien à jeun et transfert en ortho en urgence si indication de drainage chirurgical :
• évacuation d’un abcès sous-périosté
• drainage d’une arthrite septique
• ATB thérapie probabiliste IV débutée le plus tôt possible, après les prélèvements :
• amoxicilline + acide clavulanique, céfamandole ou céfazoline, secondairement adaptée au germe et à l’ATBg (amoxicilline + acide clavulanique si germe non identifié)
• si évolution clinique favorable, relais PO à J3-5
• durée totale : 2 semaines pour les arthrites septiques, 3 semaines pour les ostéomyélites
• TTT antalgique ++

Question 11

Quels sont les éléments cliniques et radiologiques du diagnostic d’ostéochondrite primitive de hanche chez l’enfant ?

Answer 11

• Garçon ++ (80%) de 4-8 ans
• Boiterie d’installation insidieuse, augmentant à l’effort et en fin de journée, ni permanente ni toujours douloureuse -> retard diagnostique fréquent
• Limitation de la rotation interne et de l’abduction
• Rx bassin de face + hanche de profil : signes variables selon stade/extension
• signes discrets au début : diminution de la hauteur, aplatissement du noyau épiphysaire, image en «coup d’ongle» sous-chondral
• diagnostic évident à un stade plus avancé : augmentation de volume de la tête fémorale, raccourcissement du col

Question 12

Quels mouvements seront le plus souvent limités en cas d’atteinte ostéoarticulaire de la hanche chez l’enfant ?

Answer 12

• Rotation interne

- Abduction

Question 13

Quelles sont les principales complications d’une épiphysiolyse fémorale supérieure instable diagnostiquée tardivement chez l’adolescent ?

Answer 13

• Raideur
• Coxite laminaire
• Nécrose fémorale supérieure

Question 14

Quels sont les 5 critères cliniques du diagnostic d’épiphysiolyse fémorale supérieure ?

Answer 14

• Adolescent ou préadolescent (plutôt en surpoids)
• Douleurs de la hanche ou du genou
• Marche en rotation externe
• Boiterie de hanche
• Douleur et raideur en abduction et rotation interne