Diabète de type 1 et de type 2 Flashcards
Quelles sont les principales circonstances de découverte possibles d’un diabète de type 1 chez l’enfant ?
- Syndrome PUPD (50%), difficile à reconnaître chez le petit enfant
- Acidocétose (50%), plus fréquent avant l’âge de 5 ans, présentation parfois trompeuse (douleurs abdominales), fréquentes acidocétoses inaugurales sévères
- Plus rarement hyperglycémie ou glycosurie découvertes fortuitement
Quel est le bilan initial à réaliser lors du diagnostic d’un diabète de type 1 chez l’enfant ?
- Dosage biologiques à la découverte du diabète :
- dosage de l’insulinémie et du peptide C
- dosage sanguin de l’HbA1c
- dosage des Ac anti-GAD/IA2/insuline (< 1 semaine après TTT par insuline)/ZnT8 en 2ème intention
- recherche de MAI possiblement associées : thyroïdite (clinique, TSH, Ac), maladie cœliaque (clinique, IgA anti-transglutaminase, IgA totales), autres à rechercher sur point d’appel clinique ou biologique
- typage HLA
- Évaluation des FDR de mauvaise observance (dynamique familiale, scolarité, troubles alimentaires, addictions) et des FDR CV pouvant avoir un impact sur le devenir à long terme (HTA, dyslipidémie notamment hyperTG fréquente, surpoids ou obésité, sédentarité, tabagisme)
NB : recherche des complications chroniques après 5 ans d’évolution
Quels sont les principaux facteurs de risque de diabète de type 2 chez l’enfant ?
- Obésité ou surpoids
- ATCD familiaux de DT2
- Manifestations d’insulinorésistance (acanthosis nigricans, signes d’hyperandrogénie d’origine ovarienne = SOPK)
- Puberté en cours ou achevée
- Groupe ethnique à risque (Afrique du Nord et subsaharienne, Asie, Hispaniques aux Etats-Unis)
Quelles sont les principales circonstances de découverte possibles d’un diabète de type 2 chez l’enfant ?
- Syndrome cardinal : perte de poids, inflexion dans la courbe d’IMC
- Découverte fortuite : glycémie, glycosurie
- Infection, mycose vaginale
- Parfois manifestations plus sévères y compris acidocétose
Quels sont les traitements médicamenteux possibles du diabète de type 2 chez l’enfant ?
- Metformine
- Insulinothérapie indiquée si cétose, glycémie > 2,5 g/L ou HbA1c > 9%
Quels sont les principaux signes cliniques devant faire évoquer le diagnostic d’acidocétose chez l’enfant ?
- Syndrome cardinal : PUPD, asthénie, amaigrissement, polyphagie
- Perte de poids, signes de déshydratation voire hypovolémie
- Signes digestifs : douleurs abdominales, nausées ou vomissements, tableau pseudo-occlusif
- Signes respiratoires : dyspnée de Küssmaul, odeur acétonémique de l’haleine
- Signes neurologiques : obnubilation, somnolence, coma
Devant un tableau clinique d’acidocétose chez l’enfant, quels sont les examens paracliniques à réaliser en première intention ?
- Confirmation biologique :
- glycémie veineuse > 2,5 g/L
- GDS veineux : pH < 7,30 ou bicarbonates < 15 mmol/L (acidocétose sévère si pH < 7,1)
- corps cétoniques urinaires à la BU (++ à +++) ou cétonémie capillaire > 3 mmol/L
- Iono sanguin :
- calcul de la natrémie corrigée : Na corrigée = Na + 2 x [(glycémie veineuse - 5,6)/5,6]
- calcul de la kaliémie corrigée : K corrigée = K - 6 x (7,4 - pH)
- fonction rénale : IRAf
- NFS, CRP : parfois hyperleucocytose trompeuse sans infection
- ECG : recherche de signes de dyskaliémie
- Selon contexte : bilan infectieux pour recherche d’un facteur déclenchant
Quelle est la prise en charge thérapeutique d’une acidocétose chez l’enfant ?
- Monitoring cardiorespiratoire, 2 VVP, à jeun
- Si collapsus : remplissage vasculaire par NaCl 0,9% 20 mL/kg en bolus
- Réhydratation hydroélectrolytique : initialement NaCl 0,9% + KCl (si absence d’anurie et de signes ECG d’hyperK), puis soluté glucosé (G5 puis G10) + NaCl 0,9% et KCl
- Insuline d’action rapide en IV après une phase d’hydratation par du Ringernlactate ou du sérum physiologique d’au moins 1h et sans bolus, début à 0,05-0,1 UI/kg/h en fonction de l’âge et de la sévérité de l’acidocétose puis selon les glycémies de contrôle
- TTT du facteur déclenchant éventuel
- Surveillance :
- clinique (toutes les heures) : constantes, examen neuro, diurèse, glycémie et cétonémie capillaires + BU
- paraclinique (toutes les 4h) : glycémie veineuse, GDS veineux, iono sanguin, FR, ECG
Quelles sont les principales complications possibles de l’acidocétose chez l’enfant ?
- Œdème cérébral (taux de décès 25%, en général entre H4 et H12 de PEC)
- Hypokaliémie
- Inhalation de liquide gastrique (enfant inconscient)
Quels sont les facteurs de risque de survenue d’un œdème cérébral lors de la prise en charge d’une acidocétose chez l’enfant ?
- Age < 5 ans
- Hydratation > 4 L/m2/j
- Diminution de la glycémie > 1 g/L/h
- Situation de découverte de diabète
Lors de la prise en charge d’une acidocétose chez l’enfant, quels sont les principaux signes devant faire évoquer un œdème cérébral ?
- Apparition de céphalées associées à des signes neurologiques de compression du tronc cérébral (atteinte des nerfs crâniens, mydriase, bradycardie, pauses respiratoires) secondaire à une poussée d’HTIC
- Altération secondaire brutale de la conscience, convulsions
- Hypoxémie inexpliquée ou HTA de novo
Quelle est la prise en charge d’un œdème cérébral compliquant une acidocétose chez l’enfant ?
- Urgence ++
- Diminution du débit de perfusion de 30%
- Perfusion de mannitol 20%
- Surélévation de la tête du lit
- Réalisation d’une TDM cérébrale en 2ème intention chez un enfant stable après administration de mannitol
Quand parle-t-on d’hypoglycémie sévère chez l’enfant diabétique traité ?
Présence de signes de neuroglycopénie et nécessité de l’intervention d’un tiers
Quels sont les principaux facteurs de risque d’hypoglycémie chez l’enfant diabétique traité ?
- Erreurs dans la PEC du diabète
- Diabète ancien
- ATCD d’hypoglycémie sévère
- Non reconnaissance des signes d’hypoglycémie
- Lipodystrophies
Quelle est la valeur cible de l’HbA1c recommandée pour l’enfant diabétique ?
< 7,5%
