Ictère néonatal Flashcards
Quelle est la prévalence de l’ictère néonatal ?
2 nouveaux-nés sur 3
Quel outil permet le dépistage de l’ictère en maternité ? Quelle valeur permet d’autoriser une sortie de maternité ?
Bilirubinomètre transcutané -> Sortie de maternité autorisée si valeur < 75ème percentile des courbes de référence
Quelles sont les indications d’exploration d’un ictère néonatal par un bilan sanguin ?
- FDR d’infection néonatale
- Terrain favorisant une hyperbilirubinémie libre prolongée ou récidivante (prématuré)
- Bilirubine transcutanée > 75ème percentile des courbes de référence
- Signes fonctionnels ou d’examen orientant vers un ictère pathologique (cf. question spécifique)
- Prolongation anormale au-delà de la 1ère semaine de vie chez l’enfant né à terme, ou de la 2ème semaine de vie chez le prématuré
Quelles sont les principales situations d’urgence à identifier devant un ictère néonatal ?
- Urgence symptomatique de l’ictère à bilirubine libre : ictère nucléaire
- Urgence liée à la cause : incompatibilité fœtomaternelle, infection maternofœtale, cholestase (notamment atrésie des voies biliaires)
- Facteurs de sévérité augmentant le risque d’ictère nucléaire : prématurité, jeûne, médicaments fixés à l’albumine (aminosides), infection, acidose, hypoxie, hypothermie, hypoglycémie, déshydratation, hypo-osmolarité, hypoalbuminémie
Quels sont les principaux signes orientant vers un ictère pathologique chez le nouveau-né ?
- Critères anamnestiques : AG < 38 SA, incompatibilité ABO, RAI maternelles positives, hémolyse familiale, ATCD d’ictère traité dans la fratrie, origine géographique des parents/grands-parents (Asie, Afrique, Antilles), survenue de l’ictère < 24h de vie (hémolyse ++), durée de l’ictère > 10 jours
- Critères à l’examen physique : retentissement sur l’état général, perte pondérale > 8%, bosse sérosanguine, ecchymoses, hématomes, intensité de l’ictère, étendue jusqu’aux plantes des pieds, signes de sepsis (fièvre, troubles HD, hypotonie), anomalies de l’examen neuro, signes d’hémolyse (syndrome anémique, SMG), signes de cholestase (HMG, urines foncées, selles décolorées)
Quels sont les examens complémentaires à réaliser en première intention en cas d’indication à l’exploration d’un ictère chez le nouveau-né ?
- Confirmation et évaluation quantitative de l’hyperbilirubinémie : bilirubine totale avec calcul de la bilirubine libre, bilirubine conjuguée (à interpréter avec la clinique : foie, couleur des selles et des urines)
- Recherche systématique de certaines causes infectieuses : données bactériologiques maternelles, CRP, hémocultures, ECBU (infection néonatale bactérienne tardive, après J7)
- Recherche d’une incompatibilité fœtomaternelle (ictère précoce, signes d’hémolyse) : NFS, réticulocytes, groupe sanguin de l’enfant et de sa mère, Coombs direct
Quels sont les examens complémentaires à réaliser en cas d’ictère à bilirubine conjuguée chez le nouveau-né ?
- BH : PAL, GGT, transaminases, facteurs de l’hémostase
- Écho abdominale :
- obstacle et/ou dilatation des VB -> cholestase extrahépatique
- absence de vésicule biliaire (élément d’orientation) -> atrésie des VB
- Prélèvements bactériologiques orientés
Quelles sont les principales étiologies possibles d’un ictère néonatal ?
- Ictères bénins : ictère simple (30-50% des nouveaux-nés sains), ictère au lait de mère (3% des enfants nourris au sein)
- Ictères pathologiques :
- hémolyse ++ : incompatibilité fœtomaternelle, hémolyses constitutionnelles (Minkowski-Chauffard = sphérocytose héréditaire, déficit en G6PD/PK)
- cholestases intrahépatiques : infections postnatales (E. coli, virus CMV, EBV, échovirus,…) et autres causes rares
- cholestases extrahépatiques : atrésie biliaire, autres anomalies des VB
- autres : infections maternofœtales, hypothyroïdie,…
Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique d’un ictère néonatal ?
- TTT étiologique éventuel d’un ictère pathologique (cf. questions spécifiques)
- TTT symptomatique d’un ictère sévère à bilirubine libre : photothérapie
- seuil critique de bilirubine totale : 200 mg/L (ou 340 mmol/L)
- complications à prévenir : hyperthermie et déshydratation (T°, surveillance cardiorespiratoire, rapprochement des prises alimentaires voire hydratation IV), conséquences oculaires (port de lunettes) et gonadiques (protection par la couche)
- Ig polyvalentes IV comme adjuvant à la photothérapie intensive en cas d’ictère lié à une incompatibilité fœtomaternelle Rh ou ABO documentée
- Si échec de la photothérapie :
- exsanguino-transfusion (indications rares)
- perfusions d’albumine chez les enfants vulnérables (hypotrophie, prématurité, acidose, déshydratation, polymédication) ou dans l’attente de la réalisation d’une exsanguino-transfusion
- Surveillance clinique (neurologique, syndrome anémique,…) et biologique (bilirubine, hémoglobine,…)
Quel est le mécanisme physiopathologique à l’origine de l’ictère néonatal simple ?
Défaut physiologique néonatal de maturité de la glycuroconjugaison de la bilirubine
Quels sont les différents facteurs augmentant le risque neurologique de l’ictère chez le prématuré ?
- Immaturité hépatique
- Concentration plus basse d’albumine
- Perméabilité élevée de la BHE
- Seuil de toxicité de bilirubine libre plus bas
Quel est le mécanisme physiopathologique à l’origine de l’ictère néonatal au lait de mère ?
Activité lipoprotéine lipase importante du lait maternel -> Libération importante d’acides gras, responsables d’une inhibition de la glycuroconjugaison
Quelle est la principale complication de la sphérocytose héréditaire (maladie de Minkowski-Chauffard) ?
Lithiase biliaire
Dans quelle pathologie met-on en évidence des corps de Heinz (hémoglobine non réduite ayant précipité) au frottis sanguin ?
Déficit en G6PD
Quelle est la prévalence de l’atrésie biliaire chez les nouveaux-nés ?
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