Convulsions et épilepsie Flashcards
Quelles sont les indications à la réalisation d’une ponction lombaire en cas de première convulsion fébrile chez le nourrisson et le jeune enfant ?
- Systématique si âge < 6 mois
- Syndrome méningé (fontanelle bombante, anomalie du tonus, fièvre mal tolérée)
- Trouble du comportement
- Crise focale et/ou prolongée > 15 minutes ou avec déficit post-critique
NB : PL précédée d’un scanner cérébral en l’absence d’amélioration de la conscience/d’une anomalie neurologique focale entre deux examens cliniques séparés d’au moins 30 min (en tenant compte des TTT administrés et de la durée de la crise)
Quelles sont les indications à la réalisation d’un scanner cérébral en cas de première convulsion non fébrile chez le nourrisson et le jeune enfant ?
TDM cérébrale avec IV en urgence si :
- Âge < 1 an
- Signe de localisation à l’examen
- Troubles de conscience persistant plus de 30 minutes après la fin de la crise
Quelles sont les principales causes de convulsions fébriles chez le nourrisson et le jeune enfant ?
- CCH ++
- Infection neuroméningée : méningite bactérienne, encéphalite herpétique
- Plus rarement : neuropaludisme, abcès cérébral, thrombophlébite cérébrale, SHU
Quelles sont les principales causes de convulsions non fébriles chez le nourrisson et le jeune enfant ?
- Événement occasionnel sans suite : TC, HSD
- Première crise d’une épilepsie débutante
- Plus rarement : causes métaboliques surtout si < 6 mois (hypo/hypernatrémie, hypoglycémie, hypocalcémie,…), AVC, tumeurs, SHU
Quelle est la définition d’une crise fébrile (CCH) chez le nourrisson et le jeune enfant ?
Crise convulsive occasionnelle fébrile survenant chez un nourrisson ou un enfant âgé de 6 mois à 5 ans (le plus souvent 1 à 3 ans) dont le développement psychomoteur est normal, en dehors de toute atteinte infectieuse ou non du SNC
Quels sont les principaux paramètres permettant de différencier les crises fébriles simples des crises fébriles complexes chez le nourrisson et le jeune enfant ?
- Crises fébriles simples (tous les critères doivent être réunis) :
- âge 1-5 ans
- durée < 15 min, 1 seul épisode sur 24h
- crises généralisées
- absence de déficit post-critique
- absence d’ATCD neurologiques (notamment développement psychomoteur normal)
- examen neuro normal
- Crises fébriles complexes (1 critère suffit) :
- âge < 1 an
- durée > ou = 15 min, > 1 épisode sur 24h
- crises à début localisé
- déficit post-critique
- ATCD neurologiques (notamment retard psychomoteur)
- examen neuro anormal
Quels sont les deux syndromes épileptiques les plus fréquents chez le nourrisson ? Quelles sont leurs principales caractéristiques ?
- Syndrome de West : grave, débute entre 2 et 12 mois (habituellement vers 6 mois), le plus souvent symptomatique d’une affection neurologique (connue ou révélée par l’épilepsie), triade classique :
- spasmes (contraction brève avec élévation des bras et chute de la tête) survenant par salves
- stagnation ou régression psychomotrice
- aspect EEG typique : hypsarythmie (ondes lentes et pointes multifocales diffuses et asynchrones de grande amplitude, disparition de l’activité de fond)
- Syndrome de Dravet : rare, débute dans la première année de vie, liée le plus souvent à une mutation de novo du gène SCN1A
- crises convulsives prolongées dans un contexte fébrile ou post-vaccinal, épisodes répétés d’état de mal peu ou non fébriles, généralisés ou hémicorporels jusqu’à ~ 2 ans
- plus tard peuvent apparaître d’autres types de crises (crises focales, absences atypiques ou myoclonies)
- associée à une déficience intellectuelle
- résistante aux TTT actuels
Quelles sont les indications d’un avis spécialisé (neuropédiatre) dans la prise en charge des crises fébriles du nourrisson et du jeune enfant ?
- Crise fébrile prolongée avant l’âge de 1 an
- Crise fébrile focale et prolongée ou focale et répétitive
- Répétition d’une crise fébrile complexe
- Présence d’un retard de développement ou d’une anomalie de l’examen neuro
Quels sont les syndromes épileptiques les plus fréquents chez le grand enfant ?
- Épilepsie-absence de l’enfant (5-10%)
- Épilepsie myoclonique juvénile (à rechercher systématiquement devant la survenue d’une CGTC dans les 2h suivant le réveil)
- Épilepsie à pointes-ondes centrotemporales (EPCT) ou épilepsie à paroxysmes rolandiques (15-20%)
- Épilepsies focales non idiopathiques -> IRM cérébrale
Quel syndrome épileptique peut être aggravé par la carbamazépine chez l’enfant ?
Épilepsies-absences
Par quel stimulus sont classiquement déclenchées les absences en cas d’épilepsie-absence chez l’enfant ?
Hyperpnée
