Détresse respiratoire aiguë

Question 1

Quelles sont les normes de fréquence respiratoire chez l’enfant en fonction de son âge ?

Answer 1

• < 1 mois : 40-60/min
• 1-6 mois : 30-50/min
• 6-24 mois : 20-40/min
• 2-12 ans : 16-30/min
• 13-18 ans : 12-20/min

Question 2

Sur quels paramètres repose l’analyse de la ventilation d’un enfant ?

Answer 2

• FR (comparaison aux normes pour l’âge)
• Travail respiratoire : recherche de signes de lutte respiratoire
• balancement thoraco-abdominal
• tirage (valeur localisatrice du siège de l’obstruction : sus-sternal, intercostal, sous-sternal)
• battement des ailes du nez
• entonnoir xiphoïdien
• geignement expiratoire (traduit souvent une atteinte alvéolaire)
• Volumes pulmonaires : inspection de l’expansion thoracique et auscultation
• Oxygénation : appréciation de la coloration de l’enfant et prise de la SaO2

Question 3

Quels sont les principaux facteurs de gravité d’une DRA chez l’enfant ?

Answer 3

• Terrains spécifiques à risque d’exacerbation grave :
• prématurité, âge < 6 semaines
• cardiopathie ou maladie respiratoire sous-jacente (mucoviscidose)
• drépanocytose, immunosuppression
• Signes de mauvaise tolérance symptomatique :
• signes de gravité respiratoire : difficultés à parler, bradypnée secondaire (épuisement), apnées, signes d’hypoxie (pâleur, cyanose, SaO2 < 92%) ou d’hypercapnie (sueurs)
• troubles HD : tachycardie, TRC > ou = 3 secondes, pouls filants, HMG, souffle cardiaque
• retentissement neurologique : épuisement avec hypomimie, agitation, somnolence
• retentissement sur l’alimentation : difficultés à la prise des biberons/tétées, signes de déshydratation et/ou de dénutrition
• Environnement : mauvaise compréhension des parents, mauvaise qualité prévisible du suivi à domicile

Question 4

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer devant une dyspnée aiguë chez l’enfant ?

Answer 4

• Dyspnées bruyantes (auscultation variable) :
• inspiratoires : rhinopharyngite obstructive, amygdalite, abcès rétro-pharyngé, laryngite sous-glottique, corps étranger laryngé, coqueluche
• expiratoires : bronchiolite, asthme, corps étranger bronchique
• aux deux temps : compression trachéale extrinsèque, corps étranger trachéal
• Dyspnées non bruyantes (auscultation anormale) :
• crépitants : pneumopathie, pleurésie, myocardite aiguë, IC, OAP
• silence auscultatoire : pneumothorax
• Dyspnées sine materia (auscultation normale) : acidocétose diabétique, hyperthermie, état de choc, anémie, pathologie neuroméningée, causes psychogènes

Question 5

Quelles sont les mesures générales de la prise en charge d’une DRA chez l’enfant ?

Answer 5

• Mesures urgentes :
• libération des voies aériennes supérieures
• mise en proclive (nourrisson) ou en position semi-assise (enfant) /!\ ne pas mettre l’enfant en décubitus
• initiation du TTT spécifique si cause évidente (crise d’asthme par exemple)
• hors milieu hospitalier : évaluer la nécessité d’un transfert médicalisé
• en service d’urgences : oxygénothérapie adaptée à la SaO2, VVP si altération HD ou de l’état général, évaluer la nécessité d’un transfert en USI
• Réévaluation clinique régulière
• Mesures spécifiques (cf. questions spécifiques), en poursuivant la PEC symptomatique

Question 6

Quel est le principal diagnostic différentiel de la laryngite sous-glottique chez le nourrisson de moins de 6 mois ?

Answer 6

Angiome sous-glottique

Question 7

Quelles sont les principales causes à évoquer devant un tableau d’insuffisance cardiaque chez le nourrisson ?

Answer 7

• Shunts gauche-droite : CIV, CAV, PCA
• Myocardites infectieuses
• Troubles du rythme cardiaque (TSV)
• Plus rarement : coarctation de l’aorte (absence de pouls fémoraux), anomalie de naissance de la coronaire gauche, myocardiopathies métaboliques

Question 8

Quels sont les éléments de la prise en charge d’une insuffisance cardiaque chez l’enfant ?

Answer 8

• Contacter un service de réanimation pédiatrique
• Respect de la séquence ABC
• TTT symptomatique :
• diminution des pressions de remplissage : furosémide IV
• augmentation de la contractilité myocardique : dobutamine
• mesures adjuvantes : restriction hydrique initiale, apports caloriques suffisants ou augmentés
• TTT étiologique