Opacités et masses intra-thoraciques

Question 1

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer devant une opacité ou masse de la loge médiastinale antérieure chez l’enfant ? Quels examens complémentaires sont utiles à ces différents diagnostics ?

Answer 1

• Hyperplasie simple du thymus -> Échographie
• Tumeurs germinales (tératome, kyste dermoïde, séminome, choriocarcinome) -> TDM/IRM, AFP, bêta-hCG
• Lymphome -> TDM/IRM, NFS, frottis, LDH, myélogramme
• Lymphangiome kystique

Question 2

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer devant une opacité ou masse de la loge médiastinale moyenne chez l’enfant ? Quels examens complémentaires sont utiles à ces différents diagnostics ?

Answer 2

• ADP +++ -> TDM/IRM
• tuberculose -> IDR ou IGRA
• autres infections -> sérologies, PCR
• lymphome (Hodgkin, LMNH) -> NFS, frottis, LDH, myélogramme
• Malformation : kyste bronchogénique

Question 3

Quels sont les principaux diagnostics à évoquer devant une opacité ou masse de la loge médiastinale postérieure chez l’enfant ? Quels examens complémentaires sont utiles à ces différents diagnostics ?

Answer 3

• Tumeur neurogène :
• neuroblastome -> IRM médullaire, catécholamines urinaires
• autres : ganglioneurome, neurofibrome
• Tumeur vertébrale (sarcome d’Ewing)
• Abcès paravertébral
• Malformation : kyste bronchogénique

Question 4

Quelles sont les principales causes de nodules et masses pulmonaires chez l’enfant ?

Answer 4

• Miliaires pulmonaires diffuses (diamètre < 6 mm) : tuberculose
• Opacités nodulaires multiples (diamètre > ou = 6 mm) :
• tuberculose
• métastases pulmonaires (ostéosarcome, néphroblastome, sarcome d’Ewing, rhabdomyosarcome, tumeurs germinales)
• lymphome thoracique
• Nodule ou masse thoracique unique (> 3 cm) :
• tuberculose
• malformation pulmonaire (MAKP, séquestration)
• tumeur intrathoracique bénigne ou maligne

Question 5

Devant une opacité thoracique radiologique en climat fébrile, quels éléments sémiologiques doivent faire douter du diagnostic de pneumonie simple ?

Answer 5

• Opacité expansive, refoulant les organes de voisinage, sans bronchogramme aérien -> oriente vers un processus tumoral ou malformatif
• Images aériques multiples au sein de l’opacité -> fait évoquer un processus malformatif

Question 6

Quelles sont les principales causes d’opacités alvéolaires chez l’enfant ?

Answer 6

• Unique et systématisée :
• pneumopathie infectieuse virale ou bactérienne
• embolie pulmonaire
• Unique, systématisée et rétractile :
• pneumopathie infectieuse virale ou bactérienne
• obstruction bronchique par un corps étranger, par tuberculose
• DDB
• Disséminées :
• pneumopathie infectieuse virale ou à M. pneumoniae
• œdème pulmonaire (cardiopathie, SN)
• hémorragies pulmonaires