Bronchiolite aiguë du nourrisson Flashcards
Quel est le virus le plus fréquemment responsable de bronchiolite aiguë du nourrisson ?
Virus respiratoire syncitial (VRS) : 60-70% des bronchiolites
NB : autres : rhinovirus, parainfluenzae, grippe, métapneumovirus, coronavirus, adénovirus
Quel est le tableau clinique habituel d’une bronchiolite aiguë du nourrisson ?
- Incubation 2-8 jours (pour le VRS)
- Début par une rhinopharyngite
- Tableau respiratoire :
- toux, augmentation de la FR
- signes de lutte respiratoire : tirage intercostal, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, entonnoir xiphoïdien
- auscultation pulmonaire : râles sibilants et freinage expiratoire si atteinte bronchiolaire, râles crépitants et/ou sous-crépitants si atteinte alvéolaire, parfois silence auscultatoire dans les formes graves
- Température normale ou peu élevée
- Retentissement alimentaire : prises diminuées, vomissements faciles
- Possible toux résiduelle prolongée (jusqu’à 3-4 semaines)
Quels sont les critères de gravité de la bronchiolite aiguë du nourrisson ?
- Terrain : âge réel ou corrigé < 2 mois, prématurité < 36 SA, cardiopathie sous-jacente, pathologie pulmonaire chronique sévère, ID, ATCD de bronchiolites sévères
- Sévérité clinique : AEG, fièvre élevée, apnées, cyanose, sueurs, malaise, FR > 60/min, SaO2 < 94% en AA au repos/lors de la prise des biberons, intensité des signes de lutte, difficultés alimentaires (gravité si prise < 50% du volume habituel), troubles digestifs compromettant l’alimentation, trouble de ventilation (atélectasie) confirmé par une RP
- Environnement : conditions de vie/ressources sanitaires locales difficiles, incapacité de surveillance, de compréhension, d’accès aux soins
Réa/USI si :
- Apnées avec désaturation/bradycardie
- Hypercapnie
- ? (voir TDP)
NB : correspondent aux critères d’hospitalisation
Quel est le diagnostic à évoquer en priorité devant une dyspnée associée à une tachycardie et à une hépatomégalie chez le nourrisson ?
Myocardite aiguë
NB : importance ++ de palper le foie avant tout remplissage pour ne pas méconnaître ce diagnostic
Devant un tableau de bronchiolite aiguë du nourrisson, quelles sont les indications à la réalisation du radiographie de thorax ?
- Signes de sévérité clinique indiquant l’hospitalisation
- Suspicion d’un diagnostic différentiel (pathologie respiratoire chronique, pathologie obstructive congénitale, IC,…)
- Persistance inhabituelle des symptômes d’une bronchiolite initialement banale
Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique d’une bronchiolite aiguë du nourrisson sans critères de gravité ?
- PEC ambulatoire encadrée avec consignes de surveillance (T°, état général, prise alimentaire, surveillance de l’évolution symptomatique)
- Mesures symptomatiques ++ :
- DRP avant chaque biberon
- hydratation, fractionnement des repas +/- épaississement du lait artificiel
- antipyrétiques si T° > ou = 38,5 °C
- Autres recommandations : aération de la pièce et T° < ou = 19 °C, évitement du tabagisme passif
Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique d’une bronchiolite aiguë du nourrisson avec critères de gravité ?
- PEC en milieu hospitalier avec mise en condition : scope cardiorespiratoire, mesures d’hygiène (isolement respiratoire type gouttelettes)
- Mesures symptomatiques :
- DRP
- hydratation et apports caloriques suffisants : fractionnement des repas, mise en place d’une nutrition entérale (si asthénie ou persistance de vomissements), voire arrêt de toute alimentation et hydratation IV (rarement, si épuisement respiratoire)
- antipyrétiques si T° > ou = 38,5 °C
- Mesures spécifiques :
- oxygénothérapie pour assurer SaO2 > 94%
- essai possible d’aérosols de bêta2-mimétiques ou d’adrénaline dans les formes les plus sévères
- ATB thérapie (amox ou amox + acide clav) si surinfection pulmonaire bactérienne suspectée ou OMA purulente
- recours à la VNI en cas de DRA extrême conduisant à une surveillance en USI ou en réanimation
Quelles sont les indications de prescription de palivizumab (Ac monoclonal anti-VRS) dans la prévention des bronchiolites aiguës du nourrisson ?
- Enfants nés < ou = 32 SA et ayant une dysplasie bronchopulmonaire au moins légère :
- si âge < 6 mois au début de la période épidémique
- si âge < 2 ans et ayant nécessité un TTT à visée respiratoire dans les 6 mois précédents
- Enfants atteints d’une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative
NB : administration initiée au début de la saison épidémique et poursuivie à raison de 1 injection/mois pendant la période à risque
