Mort inattendue du nourrisson

Question 1

Quelle est la définition de la mort inattendue du nourrisson ?

Answer 1

Mort survenant brutalement chez un enfant âgé de moins de 2 ans alors que rien dans ses ATCD connus ne pouvait la laisser prévoir

Question 2

Quels sont les principaux facteurs de risque de syndrome de mort subite du nourrisson ?

Answer 2

• ATCD personnels : prématurité, RCIU, tabagisme anténatal, sexe masculin
• Période la plus à risque : âge < 6 mois, hiver
• Circonstances et environnement : couchage en décubitus ventral, enfouissement du visage dans un élément de literie, tabagisme parental, lieu surchauffé, enfant trop couvert, co-sleeping, nourrisson isolé seul dans un chambre, allaitement artificiel
• Contexte social : mère jeune, grossesse non suivie, milieu défavorisé

Question 3

Quelles sont les causes les plus fréquentes de mort inattendue du nourrisson ?

Answer 3

• Infections respiratoires apnéisantes (VRS, coqueluche, rhinovirus,…)
• Infections virales graves (myocardites, méningites, encéphalites)
• Infections bactériennes foudroyantes (strepto B, méningocoque, pneumocoque)
• Déshydratation aiguë
• Accident de literie, inhalation de corps étranger, strangulation, intoxication
• Maltraitance

NB :

• Causes exceptionnelles : troubles du rythme cardiaque, malformations méconnues, maladies métaboliques héréditaires, hyperthermie maligne, syndrome d’Ondine
• Si aucune cause directe n’a été identifiée malgré des investigations exhaustives, on parle de mort subite du nourrisson (MSN) qui représente 50% des cas de MIN chez les nourrissons < 1 an
• Si les investigations sont incomplètes, on parle de MIN de cause indéterminée

Question 4

Quels sont les examens complémentaires à réaliser dans la prise en charge d’une mort inattendue du nourrisson ?

Answer 4

• Biologie :
• NFS-plaquettes, 2 hémocultures, PL avec bactériologie + virologie, ECBU
• sur prélèvements locaux : bactériologie (nez, pharynx, trachée, selles, lésions cutanées), virologie (nez, pharynx, trachée, selles), toxicologie (sang, urines, liquide gastrique, bile, cheveux avec racines), humeur vitrée (iono, taux de sucre, peptide C +/- toxiques)
• profil des acylcarnitines plasmatiques
• à conserver : sang, sérum, LCR et urines congelés, sang sur papier buvard
• si orientation particulière : culture de peau, génétique des arythmies cardiaques
• Imagerie :
• TDM ou IRM cérébrale
• radiographies du thorax, crâne (F + P), rachis (F + P), bassin (F), membres (F)
  +/- TDM ou IRM corps entier selon les possibilités