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Pédiatrie > Prise en charge du nouveau-né > Flashcards

Prise en charge du nouveau-né Flashcards

1
Q

Quels sont les soins systématiques en salle de naissance du nouveau-né à terme et bien portant ?

A

Dès la naissance :

  • Clampage et section du cordon
  • Évaluation de la vitalité de l’enfant (Apgar à 1, 5 et 10 minutes)
  • Placement sur le ventre de la mère en peau à peau (si leur état le permet), séchage soigneux, bonnet (prévention de l’hypothermie)
  • Mise au sein dans la première heure de vie si la mère souhaite allaiter

Avant départ de la salle de naissance :

  • Examen clinique initial, qui sera répété au cours du séjour en maternité
  • Mesure des paramètres de naissance (TN, PN, PCN) et consignation dans le carnet de santé
  • Soins du cordon et vérification de la présence de 2 artères et 1 veine ombilicales
  • Désinfection oculaire par collyre antibiotique (rifampicine)
  • Administration de vitamine K1 PO
  • Mise en place de bracelets d’identification
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Q

Comment calcule-t-on le score d’Apgar et quelle en est sa valeur normale ?

A

5 paramètres cotés de 0 à 2, Apgar normal si > ou = 7

  • Battements cardiaques : absents (0), < 100/min (1), > 100/min (2)
  • Mouvements respiratoires absents (0), lents/irréguliers (1), vigoureux avec cris (2)
  • Tonus musculaire : nul (0), faible = légère flexion des extrémités (1), fort = quadriflexion/mouvements actifs (2)
  • Coloration : globalement bleue ou pâle (0), corps rose et cyanose des extrémités (1), globalement rose (2)
  • Réactivité à la stimulation : nulle (0), faible = grimace (1), vive = cris, toux (2)
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3
Q

Quel est le délai physiologique d’émission des premières urines et du méconium chez le nouveau-né ?

A

Premières urines : < 24h

Méconium : < 48h

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Q

Quelles sont les manœuvres de réanimation à effectuer chez un nouveau-né en l’absence de mouvements respiratoires efficaces, cyanose et/ou bradycardie ?

A
  • Aspiration rhinopharyngée
  • Stimulation (séchage, frottage du dos, chiquenaudes sur les plantes des pieds), ne devant pas retarder une ventilation
  • Ventilation en pression positive au masque et en l’absence d’amélioration, intubation trachéale et ventilation sur tube endotrachéal
  • Massage cardiaque externe en cas de persistance d’une bradycardie (FC < 60/min) malgré une ventilation efficace, voire administration d’adrénaline
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Q

Quelles sont les differentes étapes de l’examen clinique du nouveau-né ?

A
  • Aspect général : T°, mensurations, inspection (couleur, tonus, cri, dysmorphie)
  • Examen CV : FC (120-160/min au repos), TRC (< 3 s), pouls (fémoraux ++), auscultation cardiaque et de la fontanelle antérieure
  • Examen pulmonaire : FR (40-60/min au repos), respiration (nasale, silencieuse, régulière, parfois périodique, sans signes de lutte), score de Silverman
  • Examen du tronc, de l’abdomen et des orifice herniaires : souplesse, HSMG, contact lombaire, hypertrophie mammaire, diastasis des muscles droits, hernie ombilicale, globe vésical, heure de la première miction, qualité du jet chez le garçon, émission du méconium, aspect de la marge anale/position de l’anus
  • Examen des OGE : anomalie de la différenciation sexuelle, cryptorchidie, hydrocèle, prépuce, orifice vaginal, leucorrhées, métrorragies
  • Examen cutané : couleur (rose, érythrosique), vernix caseosa, desquamation, ictère, œdèmes (paupières, dos des mains, pieds, pubis, scrotum), lanugo, grains de milium, érythème toxique, livedo, tache ethnique mongoloïde, angiomes plans, hémangiome
  • Examen de la tête et de la face : fontanelles, bosse sérosanguine, céphalhématome, mobilités du cou (active et passive), palpation des SCM, masse cervicale, orifice cutané, fente (vélo-)palatine, brièveté du frein de la langue, aspect des conjonctives, iris et pupilles, symétrie des reflets pupillaires, strabisme
  • Examen neurosensoriel : tonus passif et actif, automatismes primaires, symétrie de la motricité, ROT, fonctions sensorielles (poursuite oculaire, clignement à la lumière, réaction au bruit et à la voix, anomalies du pavillon)
  • Examen ostéoarticulaire : palpation du rachis (anomalie cutanée/osseuse), anomalie de fermeture du tube neural, intégrité morphologique des membres, fonctionnement/souplesse des articulations, malformations des extrémités (syndactylie, polydactylie, hypoplasies, aplasies)/déformations simples réductibles (pieds varus, clinodactylie) ou rigides non réductibles (pieds bots varus équins), examen des hanches (luxation congénitale)
  • Recherche de lésions traumatiques du per-partum : bosse sérosanguine, céphalhématome, hématomes cutanés, paralysie faciale (forceps), paralysie du plexus brachial, fracture clavicule voire membre/crâne, purpura mécanique de la face/vertex
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6
Q

Quels sont les intervalles de taille et de poids considérés comme normaux chez un nouveau-né à terme ?

A
  • Poids : entre 2500 et 4200 g

- Taille : entre 46 et 52 cm

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7
Q

Quel est l’âge de fermeture des fontanelles chez le nourrisson ?

A
  • FA : entre 8 et 18 mois

- FP : dans les 2-3 premières semaines de vie

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8
Q

Quels sont les différents automatismes primaires/réflexes archaïques observés chez le nouveau-né à terme ? À quelle âge disparaissent-ils habituellement ?

A
  • Succion (intense, rythmée, sans fatigue ni changement de teint)
  • Points cardinaux (rotation de la tête et ouverture de la bouche à la stimulation des commissures labiales)
  • Agrippement = grasping (flexion spontanée des doigts/orteils et agrippement du doigt de l’examinateur à la stimulation de la paume/plante)
  • Réflexe de Moro (extension des 4 membres, ouverture des mains +/- cri à l’extension brutale de la nuque)
  • Allongement croisé (flexion puis extension du MI controlatéral à la stimulation de la plante d’un pied avec MI maintenu en extension)
  • Marche automatique (réflexe de retrait en alternance des MI au contact des plantes des pieds avec la table d’examen chez un nouveau-né soutenu au niveau du tronc en position debout et penchée en avant)

Disparition entre 2 et 4 mois

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9
Q

Quelles sont les pathologies dépistées par le dépistage sanguin systématique sur papier buvard (anciennement «Guthrie») chez le nouveau-né > 48h ?

A
  • Phénylcétonurie (marqueur : phénylalanine)
  • Hypothyroïdie congénitale (marqueur : TSH +/- T4L, TSH, écho et scinti si élevée)
  • Hyperplasie congénitale des surrénales (marqueur : 17-OH progestérone)
  • Mucoviscidose (marqueur : trypsine immunoréactive = TIR +/- analyse génétique si élevée)
  • Drépanocytose uniquement si parents originaires de pays considérés à risque (marqueur : életrophorèse de l’hémoglobine avec bande spécifique HbS et absence de bande HbA)

NB : En cours de mise en place/d’évaluation : déficit en MCAD (marqueur : octanoyl-carnitine = C8 par spectrométrie de masse), myopathie de Duchenne (marqueur : CPK), neuroblastome, SCID,…

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10
Q

Quelles sont les conséquences possibles de l’hypothyroïdie congénitale en l’absence de traitement ?

A
  • Retard psychomoteur important et irréversible

- Ostéodystrophie avec retard de croissance et nanisme sévère

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11
Q

Quelles sont les manifestations néonatales possibles de l’hypothyroïdie congénitale ?

A
  • Ictère prolongé
  • Constipation
  • Hypotonie
  • Pleurs rauques
  • Difficulté à la succion
  • Fontanelles larges (FP ++)
  • Hypothermie
  • Macroglossie
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12
Q

Quelles sont les manifestations néonatales possibles de l’hyperplasie congénitale des surrénales ?

A
  • Syndrome de perte de sel avec vomissements, déshydratation et troubles métaboliques (hypoNa, hyperK, acidose)
  • Filles : production excessive de testostérone se manifestant par une virilisation des OGE visible dès la naissance (hyperplasie du clitoris, fusion des grandes lèvres)
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13
Q

Quelle peut être la manifestation néonatale de la mucoviscidose ?

A

Iléus méconial

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14
Q

Quels sont les principaux risques/complications liés à l’immaturité d’un nouveau-né prématuré ?

A
  • Immaturité générale : thermique (hypothermie), immunitaire (infections maternofœtales et nosocomiales), métabolique (anémie, hypoglycémie, hypocalcémie)
  • Immaturité cérébrale : hémorragies intraventriculaires, leucomalacie périventriculaire, apnées
  • Immaturité pulmonaire : maladie des membranes hyalines (par déficit du surfactant), apnées, dysplasie bronchopulmonaire
  • Immaturité cardiaque : persistance d’un canal artériel perméable
  • Immaturité digestive : entérocolite ulcéronécrosante, difficultés d’alimentation (dues à l’immaturité de la succion-déglutition avant 34 SA et des capacités de la motricité digestive)
  • Immaturité hépatique : ictère, hypoglycémie
  • Immaturité ophtalmique : rétinopathie du prématuré (due à l’immaturité et favorisée par l’hyperoxie)
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15
Q

Quel est le tableau clinico-radiologique d’une maladie des membranes hyalines chez le nouveau-né prématuré ?

A
  • Détresse respiratoire aiguë sans intervalle libre par rapport à la naissance, avec geignement expiratoire
  • Radiographie thoracique montrant un syndrome alvéolaire bilatéral et un bronchogramme aérien
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16
Q

Quel est le traitement préventif des apnées et bradycardies du nouveau-né prématuré ?

A

Administration quotidienne de caféine systématique avant 32 SA

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17
Q

Quel est le taux de mortalité des nouveaux-nés prématurés selon leur degré de prématurité ?

A
  • Entre 24 et 27 SA : 30%

- Entre 28 et 31 SA : < 10%

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18
Q

Quelles sont les principales séquelles possibles de la prématurité ?

A
  • Séquelles motrices (diplégie spastique le plus souvent)
  • Troubles neuromoteurs mineurs (troubles de coordination, de la motricité fine)
  • Séquelles cognitives et troubles des apprentissages
  • Troubles du comportement
  • Séquelles neurosensorielles : surdité, troubles visuels sévères, troubles de la réfraction et strabisme
  • Séquelles respiratoires (++ durant les 2 premières années de vie)
  • Troubles de la croissance staturo-pondérale
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19
Q

Quelles sont les principales complications possibles (néonatales et à long terme) du RCIU ?

A

Complications néonatales :

  • Asphyxie périnatale par mauvaise tolérance des CU (encéphalopathie anoxo-ischémique et inhalation de liquide amniotique méconial)
  • Hypothermie et troubles métaboliques (hypoglycémie, hypocalcémie) par insuffisance de réserves
  • Polyglobulie (risque augmenté de thrombose vasculaire et d’ictère), secondaire à l’hypoxie fœtale chronique
  • Surmortalité et augmentation du risque de morbidité respiratoire et digestive (ECUN) en cas de prématurité associée

Complications à long terme :

  • Augmentation du risque d’anomalies neurodéveloppementales, surtout en cas de mauvaise croissance du PC
  • Absence de rattrapage de croissance et retard de croissance persistant (10-15%)
  • Augmentation du risque de syndrome métabolique (diabète, obésité) et d’HTA à l’âge adulte
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20
Q

Quels sont les principaux risques/complications observés chez le nouveau-né de mère diabétique ?

A
  • Malformations congénitales (SNC, cœur , squelette), sauf DG non préexistant à la grossesse
  • Macrosomie
  • Complications obstétricales (dystocie des épaules, lésions du plexus brachial, fracture, asphyxie périnatale)
  • Complications métaboliques (hypoglycémie et hypocalcémie par hyperinsulinisme, polyglobulie, ictère)
  • Cardiopathie hypertrophique +/- insuffisance cardiaque
  • Détresse respiratoire, MMH
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21
Q

Quelles sont les différentes formes cliniques d’herpès néonatal ?

A
  • Forme cutanéomuqueuse : éruption cutanée vésiculopustuleuse, ulcérations de la muqueuse buccale, kératoconjonctivite
  • Forme neurologique : tableau de méningo-encéphalite avec troubles du comportement, convulsions et méningite lymphocytaire
  • Forme systémique : gravité extrême, tableau d’infection sévère avec atteinte multiviscérale notamment hépatique, cardiaque, neurologique et cutanée

Signes cliniques retardés (entre J5 et J12)

22
Q

Quelle est la conduite à tenir devant une suspicion d’herpès génital maternel ou d’herpès néonatal ?

A
  • Suspicion clinique d’herpès génital au cours de la grossesse :
  • confirmer par examens virologiques (culture)
  • si PI ou récurrence, prévention de la transmission à l’enfant -> TTT maternel par aciclovir/valaciclovir + désinfection oculaire chez le nouveau-né (aciclovir en collyre)
  • Lésions cervicovaginales évocatrices constatées en début de travail chez la mère :
  • prélèvement au niveau des lésions + prélèvements oculaires et pharyngés chez le nouveau-né à J2-J3 pour IF et/ou culture
  • césarienne recommandée en cas de lésions herpétiques maternelles au début du travail, discutée si PI < 1 mois ou récurrence < 1 semaine, inutile si rupture des membranes > 6h
  • Suspicion d’atteinte herpétique chez le nouveau-né :
  • PCR dans le LCR et le sang + dosage interféron alpha
  • TTT précoce par aciclovir IV sans attendre la confirmation virologique, TTT poursuivi si confirmation
23
Q

Quelle est la prise en charge d’un nouveau-né d’une mère atteinte de l’hépatite B ?

A
  • Sérovaccination dès la naissance (< H12) : administration IM d’Ig anti-HBs et de la 1ère dose de vaccin anti-VHB à deux sites différents (puis poursuite du schéma vaccinal avec injections à 1 et 6 mois de vie)
  • Recherche de l’Ag HBs et titrage des Ac anti-HBs à partir de 9 mois si possible 1 à 4 mois après la dernière dose vaccinale
  • Allaitement autorisé après sérovaccination

NB : idem si père porteur du VHB car risque de contamination lors des contacts rapprochés

24
Q

Quelle est la prise en charge d’un nouveau-né d’une mère atteinte de l’hépatite C ?

A
  • Surveillance biologique par PCR VHC à 2 et 6 mois et sérologie à 15-18 mois
  • TTT antiviral des enfants infectés
  • Allaitement maternel non contre-indiqué
25
Q

Comment prévient-on la transmission du VIH maternel à son enfant ?

A
  • Si TTT avant la grossesse efficace et bien toléré, le poursuivre (sauf éfavirenz : CI)
  • Femme enceinte non traitée : multithérapie antirétrovirale débutée le plus tôt possible quel que soit le niveau de CD4 et de charge virale
  • Césarienne recommandée en cas d’indication obstétricale ou si CV > 400 copies/mL
  • Perfusion de zidovudine (AZT) administrée à la mère pendant l’accouchement si CV > 50 copies/mL
  • TTT prophylactique par AZT PO 4 semaines ou par névirapine 15 jours chez le nouveau-né, TTT prophylactique renforcé (bi/trithérapie) dans certaines situations à risque (absence de TTT maternel durant la grossesse, CV maternelle élevée à l’accouchement)
  • Allaitement maternel contre-indiqué

NB : suivi de l’enfant d’au moins 2 ans pour le dépistage de signes de toxicité liée à l’exposition in utero aux antirétroviraux

26
Q

Comment diagnostique-t-on la non-contamination ou l’infection à VIH chez le nourrisson-né de mère séropositive ?

A
  • PCR ADN VIH ou RT-PCR ARN VIH plasmatique à J3, M1, M3 et M6
  • Deux prélèvements négatifs en dehors de la période de prophylaxie néonatale sont nécessaires pour affirmer la non-contamination
27
Q

Quelles sont les manifestations possibles de la toxoplasmose congénitale ?

A
  • Atteinte neuro-oculaire prédominante : microcéphalie, hydrocéphalie obstructive, calcifications intracrâniennes, choriorétine
  • Asymptomatique et diagnostiquée au FO et à l’échographie transfontanellaire à la naissance
28
Q

Quelle est la prise en charge initiale de la primo-infection d’une femme enceinte à la toxoplasmose ?

A
  • TTT prophylactique systématique de la mère par spiramycine en attendant les résultats du diagnostic de contamination fœtale (cf. questions spécifiques)
  • Cas particulier de la séroconversion tardive (> 33 SA) avec amniocentèse non réalisable : TTT parasiticide in utero (avec surveillance) jusqu’à l’accouchement
29
Q

Comment fait-on le diagnostic d’atteinte fœtale par la toxoplasmose ?

A

Amniocentèse à partir de 18 SA et 4 semaines après la date d’infection maternelle (mi-temps entre la dernière sérologie positive et la première positive, seulement si séroconversion confirmée avec apparition d’IgG spécifiques)

30
Q

Quelle est la conduite à tenir en cas de toxoplasmose congénitale prouvée (amniocentèse positive) ?

A
  • Arrêt de la spiramycine et mise en route d’un TTT parasiticide in utero jusqu’à l’accouchement : pyriméthamine + sulfadiazine, associé à l’acide folinique
  • Suivi échographique bimensuel permettant de détecter les signes de fœtopathie dont la présence justifie une IMG
  • Si grossesse poursuivie : TTT curatif chez le nouveau-né durant au moins 1 an
31
Q

Quelle est la conduite à tenir en cas de primo-infection maternelle sans preuve de toxoplasmose congénitale (amniocentèse négative) ?

A

Maintien du TTT prophylactique jusqu’à la fin de la grossesse avec suivi échographique mensuel

32
Q

Quelles sont les manifestations possibles de la rubéole congénitale ?

A

Embryofoetopathie associant :

  • RCIU
  • Atteinte neurosensorielle : surdité, microcéphalie, retard psychomoteur
  • Malformations cardiaques
  • Atteinte oculaire : microphtalmie, cataracte, rétinite

NB : aucun risque au-delà de 18 SA

33
Q

Quelle est la conduite à tenir en cas de séroconversion maternelle à la rubéole ?

A
  • Possible diagnostic anténatal de rubéole congénitale par amniocentèse au moins 4 semaines après la séroconversion
  • Surveillance échographique mensuelle à la recherche d’anomalies évocatrices
  • Absence de TTT, IMG justifiée en cas d’atteinte fœtale
34
Q

Quelles sont les complications fœtales possibles d’une primo-infection maternelle par le VZV ?

A
  • PI < 20 SA : varicelle congénitale de pronostic sévère, associant RCIU, atteinte cutanée, oculaire, neurologique et squelettique
  • PI > 20 SA : risque d’embryofoetopathie faible
  • PI en fin de grossesse dans les 5 jours précédant ou les 3 jours suivant l’accouchement : varicelle néonatale, 20-30% de mortalité, entre J5 et J10, associant éruption cutanée généralisée, volontiers ulcéronécrotique ou hémorragique, atteinte pulmonaire et neurologique (méningo-encéphalite)
35
Q

Quelle est la conduite à tenir devant une femme enceinte ayant été en contact avec un sujet varicelleux ?

A
  • Vérification de son statut immunitaire (anamnèse, IgG anti-varicelle)
  • Si séronégativité, administration IV d’Ig spécifiques anti-VZV discutée, vaccination CI chez la femme enceinte
  • Si varicelle maternelle dans les 5 jours avant ou les 3 jours après l’accouchement, isolement du nouveau-né, TTT par aciclovir IV et administration IV d’Ig spécifiques anti-VZV en ATU discutée
36
Q

Quels sont les délais de survenue respectifs des infections néonatales bactériennes précoces et tardives ?

A
  • INBP : 3-7 jours

- INBT : entre J7 et M3

37
Q

Quels sont les principaux facteurs associés à une augmentation du risque de développer une infection néonatale bactérienne précoce ?

A
  • Fièvre maternelle > 38 °C en per-partum ou dans les 2h suivant l’accouchement (marqueur indirect de chorioamniotite)
  • Prématurité
  • Rupture prolongée des membranes amniotiques (> 12h)
  • ATCD d’infection néonatale à SGB lors d’une précédente grossesse
  • Absence d’ATB prophylaxie adéquate
38
Q

Quelle est la prévalence du portage vaginal de streptocoque du groupe B ?

A

10%

39
Q

Quelles sont les indications et modalités d’une antibioprophylaxie per-partum contre une éventuelle infection néonatale bactérienne précoce ?

A

Indications :

  • Dépistage vaginal positif du SGB ou absence de PV
  • ATCD d’infection à SGB
  • AG < ou = 36 SA (?)
  • Bactériurie à SGB au cours de la grossesse
  • Rupture prolongée des membranes (> 12h)
  • Fièvre maternelle > 38 °C pendant le travail
  • ATCD d’infection materno-foetale antérieure (?)

Modalités : TTT considéré comme adéquat si administré par voie IV, > 4h avant la naissance, en utilisant pénicilline G, ampicilline, amoxicilline ou céfazoline

40
Q

Quels sont les signes cliniques devant faire évoquer une infection néonatale bactérienne précoce s’ils surviennent dans les 48 premières heures de vie ?

A
  • Signes généraux : fièvre (> 38 °C) ou hypothermie (< 36 °C)
  • Signes respiratoires : détresse respiratoire (geignement, BAN, signes de rétraction), tachypnée (FR > 60/min) d’emblée ou apparaissant après 4h de vie, apnée
  • Signes HD : tachycardie (> 160 bpm) ou bradycardie (< 100 bpm), signes de choc (augmentation du TRC, pâleur, hTA, oligurie)
  • Signes neurologiques : somnolence, irritabilité, hypotonie, convulsions
  • Signes digestifs : refus de boire, vomissements
41
Q

Quelle est la définition du sepsis néonatal ?

A

Présence d’au moins 2 critères parmi les suivants dont au moins température ou hyperleucocytose :

  • Température > 38,5 °C ou < 36 °C
  • Tachycardie > 180 bpm ou bradycardie < 100 bpm
  • FR > 50/min ou ventilation mécanique
  • Leucocytose > 34 000/mm3
42
Q

Quelle est la conduite à tenir en cas de suspicion d’infection néonatale bactérienne précoce ?

A
  • Suspicion clinique (anamnèse, évaluation clinique du nouveau-né) -> enquête paraclinique chez le nouveau-né (hémoculture ++, PL +/- ECBU, NFS, CRP > H12, PCT au cordon) et chez la mère (PV) +/- culture placentaire
  • Si nouveau-né symptomatique :
  • ATB thérapie probabiliste par voie IV en urgence (dans l’heure) après bilan clinique, biologique et bactériologique, choix de l’ATB selon épidémiologie locale en privilégiant les spectres étroits -> le plus souvent amoxicilline + gentamicine IV
  • réévaluation à 36-48h selon l’évolution clinique et les résultats des examens paracliniques -> interruption, poursuite ou adaptation du TTT
  • Si nouveau-né asymptomatique : surveillance clinique codifiée (T°, FC, FR, signes de détresse respiratoire, aspect cutané), adaptée au risque infectieux et au caractère adéquat ou inadéquat de l’ATB prophylaxie per-partum +/- bilan sanguin différé ou répété à H12-24
43
Q

Quels sont les différents critères composant le score de Silverman dans la détresse respiratoire du nouveau-né ?

A
  • Battement des ailes du nez
  • Balancement thoraco-abdominal
  • Tirage intercostal
  • Entonnoir xiphoïdien
  • Geignement expiratoire
44
Q

Quelles sont les principales causes médicales de détresse respiratoire néonatale ?

A
  • Retard de résorption du liquide pulmonaire
  • Inhalation de liquide amniotique méconial
  • Infection néonatale
  • Maladies des membranes hyalines
  • Autres : HTAP, pneumothorax, hernie diaphragmatique,…
45
Q

Devant une détresse respiratoire néonatale, quels éléments orientent vers un retard de résorption du liquide pulmonaire ? Quels en sont le traitement et le pronostic ?

A
  • Contexte : césarienne (avant travail ++)
  • Clinique : détresse respiratoire immédiate s’améliorant progressivement en quelques heures, polypnée prédominante
  • Radio thorax : syndrome interstitiel modéré, scissurite, épanchement interlobaire
  • GDS normaux
  • TTT : PEP par canules nasales, rarement ventilation mécanique avec PEP
  • Excellent pronostic
46
Q

Devant une détresse respiratoire néonatale, quels éléments orientent vers une inhalation de liquide amniotique méconial ? Quels en sont le traitement et le pronostic ?

A
  • Contexte : nouveau-né à terme ou post-terme, liquide amniotique méconial, asphyxie périnatale
  • Clinique : détresse respiratoire immédiate, d’évolution potentiellement grave
  • Radio thorax : opacités alvéolaires grossières, asymétriques, troubles de ventilation
  • GDS : hypoxie, hypercapnie
  • TTT : aspirations trachéales si l’enfant a besoin d’être réanimé, ventilation mécanique
  • Pronostic potentiellement grave
47
Q

Devant une détresse respiratoire néonatale, quels éléments orientent vers une maladie des membranes hyalines ? Quels en sont le traitement et le pronostic ?

A
  • Contexte : prématurité (< 32 SA), absence de CTC thérapie anténatale, parfois diabète maternel
  • Clinique : détresse respiratoire apparue très rapidement après la naissance et d’aggravation progressive
  • Radio thorax : syndrome alvéolaire bilatéral
  • GDS : hypoxie, hypercapnie
  • TTT : surfactant exogène, ventilation mécanique avec PEP par voie nasale ou endotrachéale
  • Pronostic : selon prématurité, possible dysplasie bronchopulmonaire
48
Q

Quelle est la perte de poids physiologique au cours de la première semaine de vie et quel est le délai de reprise du poids de naissance ?

A
  • En moyenne perte de 7,5% du poids de naissance (ne doit pas dépasser 10%)
  • Doit être repris avant J10 de vie
49
Q

Quelle est la supplémentation vitaminique spécifique à mettre en place en cas d’allaitement maternel exclusif ?

A

2 mg PO de vitamine K à l’âge de 1 mois (en plus de la supplémentation en vitamine D)

50
Q

Quelles sont les véritables contre-indications permanentes à l’allaitement ?

A
  • Infection maternelle par le VIH (dans les pays industrialisés)
  • Cardiopathie ou néphropathie sévère chez la mère
  • Médicaments sans alternative thérapeutique (antimitotiques, immunosuppresseurs, lithium)
  • Galactosémie chez l’enfant
51
Q

Que comporte l’ordonnance de sortie de maternité concernant le nouveau-né ?

A
  • Prescription d’un régime précis par alimentation lactée
  • Supplémentations vitaminiques recommandées
  • Soins du cordon ombilical jusqu’à sa chute

Pédiatrie (64 decks)

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