vanliga sjukdomar övre extremitet Flashcards
axeln
stor rörlighet
- jämfört alltid med frisak sidan
- passivt och aktivt rörelse
armbågen
mindre rörelseomfång
kvinnor är överrörliga
-10 till 140 grader
funktionell flexion i armbågen
30-130 grader
deltoideus
viktigaste muskeln i axel
3 portioner, olika funktioner
hävarm, kraft
scapual
till för att maximera kraft från deltoideus
balansera caput i ledskål
påverkar det subakromiala rummet
rotatorkuff
supraspinatus
infraspinatus
- går delvis in i varandra
- supraspinatus har en mindre infästning
teres minor
subscapularis
isolerad supraspinatus-skada
att supra och infraspinatus går in i varandra gör att man sällan har isolerad skada på supraspinatus utan även skada på infraspinatus främre del
vad gör rotatorkuff
kraftverk
när alla muskler agerar ihop är axelleden centrerad och välfungerande
vid skada = OBALANS
vilka är den vanligaste skadan ikuffen
supraspinatus, varpå deltoideus får för stor kraft riktad uppåt
vertikal kraftpar
supraspinatus och glenoiden
subscapularis och infraspinatus
= nettofkraft in i led
subakromial smärta
impingement, rotatorkuff dysfunktion….
- inte en diagnos utan symtom på inklämning subakromialt av olika skäl
orsaker till impignement
dysfunktion kuff
slemsäck irriteras
benpålagrignar
vad är viktigt att göra vid impingement
undersök vilken subakromiell struktur som ger smärta, behandla den
vad beror subakromiell smärta på
- biomekaniska faktorer, ändrad scapulär och GH kinematik
- rotatorkuff
- stram bakre kapsel - degenerativa processer
- benpålagringar
- över och underbelastning
- genetik - anatomi
- t.ex form akromion
- prominent tubrkulum majus som minskar utrymmet subakromialt
ärtlighet
viss ärtlighet för sendegeneration
ökad känslighet för senskador
hur ser man ruptur på UL
låg ekogent område
specifika tester för axel
Lift of test = subscapularis
Neer = impingement
Hawkins
pattes manöver
cross body test = AC-led
Jobe supraspinatus
apprehension test
axelstatus
anamnes
inspektion
rörlighet: aktivt passivt
palpation
tester
- hawkins
- painful arc 80-120 grader = impingement
- jobes sign (impingement, svaghet supraspinatus)
- utåtrotation: infraspinatus, teres minor
- lift off test, belly press: subscapularis
- corvette sting ray sign = biceps
- apprehension sign = instabilitet
AC-led smärta
painful act 160-180
vilka muskler fäster på proc coracoideus
m biceps brevis
m. coracobrachialis
vad kan man göra om någon med impingement har väldigt ont
blockad med LA mha UL
soft spot = subakromialt
diagnosiskt test för att härleda vart smärtan kommer från
kan öven göras över bicepssenan om focus ligger här
vad måste man alltid göra vid axelsmärta
us nacke, cervikal smärta kan stråla till axel
kliniska tecken impingement
kan inte sova på den sidan
kreöitationer
ont
kan inte knäppa BH
evidensbaserad behandling av subakromial smärta
träning, minst lika effektiv som kir
kir = akromioplastik med edekompression, ta bort slemsäck och slipar bort benpålagring
kortison vid impingement?
kan bryta ner vävnad och senor
får aldrig spruta direkt på sena, utan på slemsäck
kortison minskar synovit-smärtan kortvarigt. Ska följas av träning. Upprepad injektion 3 månader
när ska man inte ge kortison
traumatiska rupturer
kroppen kan inte läka senan då
kan inte heller sy i senan då
hur selekterar man vilka som ska genomgå artrioplastik
minst 3 månaders specifik träning
träning centraliserar caput, normaliserar kinematik av scapula och minskar därmed inklämning
kalkaxel
akut eller kronisk form
kalkutfällning i eller kring senor i rotatorkuffen, oftast supraspinatus
md 40-60 år
typiska symtom kalkaxel
plötslig intensiv smärta utan trauma, rejält smärtpåverkat
rtg visar kalk, UL senförtjockning
- akut: debut efter överansträngning
- ökat tryck i kapsel ger smärta
- kraftig smärta - kornisk: troligen del av degenerativ sjukdom i kuff
- ROM nedsatt
- smärta
förlopp kalkaxel
i de flesta fall resorberas kalk och läker ut
i vissa fall blir det kroniskt, kalk har då betydelse för funktionen av senan
behandling kalkaxel
kortisoninjektion i kalkhärd
kuffruptur
vanligare hos äldre
etiologi: degenerativa förändrningar, vaskularitet, biomekanik, trauma
läker ofta inte utan sutur, med sutur är det en stor andel som inte läker eller re-rupturerar
symtom kuffruptur
behöver inte ha smärta
- åtgärdas inte
subakromial smärta med eller utan trauma
smärta, svaghet, rörelsenedsättning
massiv ruptur kan ge cuffartropati med artros på sikt
varför får inte alla med kuffruptur symtom
intakt kinematik i GH-leden
har man inte ont kommer man inte åtgärda problemet
behandling kuffruptur
för assymtomatiska patienter eller de med defenrativ ruptur = träningsprogram
kir
kirurgi av kuffruptur
- akromioplastik (ben, slemsäck)
- sy kuff
- axellås 4-5 veckor
(muskeltransfer, omvänd axelprotes)
akut kuffruptur
äkta akut kuffruptur är ovanligt, degenerativ grund är vanligt
unga får vanligare fraktur i tuberkulum majus istället
= pseudoparalys, man kan inte röra armen mer än 45-90 grader trots bedövning
akut op eller ej? OKLART
- de som genomgår operation är de med chans till läkning, dvs bra sena, muskler)
frusen skuldra
stel ledkapsel = akut kapsulit
- idiopatiskt: tilltagande stelhet utan trauma, normal rtg, global stelhet men ff.a vid utåtrotation
- stelhet: kan ine utåtrotera eller abducera
faser av frusen skuldra
- insjuknande
- 2-9 månader med rörelsesmärta
- hypervaskulär synovit
- AVLASTAD RÖRELSETRÄNING
- NSAID, kortison - sjukdomsfas
- 3-12 månader
- stelhet
- fibroblastproliferation, myofibroblaster krampar, stel kapsel - upptiningsfas
- de allra flesta läker och tinar med tiden
- successiv belastning
- i undantagsfall kapsel-release
- 12-42 månader
riskfaktorer för frusen skuldra
40-50 år
neoplasi
DM
neurologisk sjukdom som stroke, PD
trauma
kir
vilka prover ska man ta vid frusen skuldra
p-glukos
tyreoidea
behandling frusen skuldra
sjukgymnastik där 90% blir bra
NSAID
kortison
kir = kapsel-release
när använder man omvänd axelprotes
om rotatorkuff saknas, deltoideus ger då istället kraftaxel
- stora kuffskador
- äldre då benstrukturer inte tolererar anatomisk protes
