distal radiusfraktur Flashcards
unga vs äldre
unga: högenergitrauma
äldre=osteopoors
associerade fakturer
ulna
TFCC: vanligast
scaphoieum och eller scapholunär lig.skada
hur palpera scaphoideum
fossa tabatiér
axiell kompression
volarkompression
distalstatus
kapillär återfallna
pulsar
sensorik
motorik
vanliga fraktur-typer
colles: dorsalbockad = vanligast
smiths fraktur = volarbockad
bartons fraktur volart
chauffeur-fraktur
die-punch-fraktur
acceptabla felställningar
dorsalbockning <= 10 grader mätt från 0-plan
ulnaplus <= 2 mm
ledytehak <= 2 mm
vad göra om inte okej felställning
reponera
hur reponera
IVRA: iv regional anestesi
- 100 mmHg över systoliskt med manchett
- iv LA
- vänta 20 min
LA lokalt: frakturhematom
- aspirera blod
vad talar för instabil fraktur
stor felställning från början, dvs dorsalbockning > 10 grader
intraartikulära hak > 2 mm
ulnarvarians > 2 mm
inkongruens i DRU leden
uppsplittrad dorsalt eller volart så att frakturer inte kan stötta sig mot något (komminut)
vad göra vid instabil fraktur
komplettera me CT
hur behandla distala radiusfakturer
stabil = gips
- 4 veckor
- rtg 10-14 dagar om frakturen varit dislocerad/felställd någon gång pga risk att faller tbx
instabil=operation
- ålder, dominant hand, funktionskrav, rökning, sjukdom spelar roll
behandlingsalternativ
- extern fixation: ovaniigt, oprecis läkning, bra om väldigt kommunit fraktur som är svår att få ihop på annat sätt
- perkutana stift: häver upp fraktur, kräver längre gips pga ostabil
- lite op - volar platta = vanligast
- reponera
- platta, skruv
- metall kan ge infektion och påverka senor
komplikationer till operation och fraktur
nervpåverkan
karpaltunnelsyndrom
TFCC-skada
CRPS: complex regional pain syndrom
ledstelhet
posttraumatisk artros
spontanruptur EPL
infektion, senruptur = op
dont miss
scaphoideum
UCL
status
inspektion: beskriv felställningen
palpation: vart gör det ont
ROM; fkn
distalstatus
resten av kroppen!!!!!!!!!
hur undersöka sensorik
trubbigt, vasst
2PD
rtg-kontroll?
alltid efter reponering
vad göra om inte frakturen är upphakad på cortex
lite sannolikhet för att fraktur ska hålla sig stabil
= överväg op direkt
när kan man acceptera lite grövre felställningar
låga funktionskrav
vad beror op indikation på
rtg-bilder
- ålder
- funktionskrav
- dominant hand
- andra skador
- grad av bockning, komminut fraktur
när ska man tänka operation
- redislokation efter sluten reposition eller vid kontroll-rtg 7-10 dagar
- direkt op
- dorsalbockning > 30-40 före (>10 grader efter reposition)
- volarbockning > 15-20 grder
- intraartikiulär fraktur > 2 mm ledytehak
- kompression > 5-6 mm före, 2-4 mm efter reposition
- radial inklination < 10 grader
stiftning
kapandji stiftning
- kräver god benkvalitté
- stift sitter 4-5 veckor
- risk att det inte håller
- liten risk komplikation
> 2 veckor med fraktur?
svårt att reponera då, om > 2 veckor får man vid operation rensa kallus och reponera
ulna plus
caput ulnas ledyta ligger mer distalt än radius ledyta
bajonettfelställning
dorsalvinklad DRF
diffar till DRF
TFCC-skada = med avlöning av process styloidae ulnae
scaphoideum eller anat karpalben
distala ulnar fraktur
scafolunära lig
karpalbensfraktur (os triquetrum)
smiths fraktur
ovanligt
volarvinklad
tenderar att vara instabil då stödjande volara cortex är skadat
bartons fraktur
intraartikulär faktur
- inneboende instabilitet
- överväg op direkt
chauffeur fraktur
proc. styloideus radii avlöst
ofta högenergitruama unga
ofta op
die-punch-fraktur
ledytan är frakturerad av metafysen
axiellt våld
op akutskede, kan vara svår att se på rtg = CT
läkt fraktur?
gör inte ont vid palpation öve frakturen
hand och led kan vara stel
rehab!!!!! för rörlighet och styrka
många har kvarvarande symtom
TFCC-skada
symtom vid rotation
CRPS
relfexdystrofi
- uttalad svullnad av hand
- med samtidig känselstörning
- glansig hud
- förändrad temperatur
- behåring
MÅSTE BRYTA BESVÄR MED FYSIOTERAPI FÖR ATT DE INTE SKA BLI BESTÅENDE OCH LDA TILL NEDSATT FUNKTION
