ledprotesinfektion

Question 1

komplikationsfrekvens vid proteskir

Answer 1

94-97% är utan allvarliga komplikationer efter 10 år

infektionsrisk är 1.7% för höftprotes, lite högre för plattor och knäproteser

Question 2

risk för infektion patient-typ

Answer 2

ålder

BMI högt eller lågt

immunstatus: DM, RA, psoriasis

rökning

komorbiditet

vävnadskada

kolonisation, aktiv infektion = vill inte operera då

tidigare op i samma led

Question 3

vad innebär protesinfektion

Answer 3

nya operation

förlängd sjukhusvistelse

lång AB behandling och komplikationer till det

smärta

mortalitet

Question 4

risk för infektion kopplade till operation

Answer 4

vävnadskada vid fraktur

inadekvat AB profylax

sterilitet

op teknik: tid med öppet sår

personalens bakterieflora, patient med MRSA bärare

post-op sårvård

laminar air flow

Question 5

varför är sjukhusförvärvade infektioner dåliga

Answer 5

bakterier med högt AB-selektions tryck

- selektion av multiresistenta bakterier

Question 6

sårvård efter kirurgi

Answer 6

byt inte band i onödan

om läckage - byt - men gör det sterilt

Question 7

vad ska man minska vid operation

Answer 7

LOAD AV BAKTERIER

Question 8

patient står på hög dos kortison?

Answer 8

diskutera om man kan minska dos för att förbättra immunstatus

Question 9

vad kan man ge för att minska blödning

Answer 9

cyklokapron
= tranexamsyra

kan ges innan op för att minska hematom = grogrund för bakterier

Question 10

hur ska man tänka kring snitt

Answer 10

ärr har lägre cirkulation

man vill aldrig skära i närheten av gamla ärr, bättra att skära i ärr för att inte skapa en brygga av områden med dålig cirkulation

Question 11

etiologi till protesinfektioner

Answer 11

1. stafylokocker
   - KNS = s. epidermidis
   - staff. aureus

G + kocker är biofilmsprkoducerande bakterier

2. streptokocker, enterokocker, G -
3. POLYMIKROBIELLT 25% = SVÅRBEHANDLAT

Question 12

när i tiden uppstå protesinfektioner

Answer 12

de flesta infektioner ses tidigt
- 85% < 30 dagar

1. direkt inokulation: under operation eller tidigt post-op
2. hematogen spridning: kan då uppstå många år senare
   - locus menoris
3. per kontinuitatem

Question 13

varför är man noga med uppföljning den första tiden efter protes kirurgi

Answer 13

rik för infektion är störst under den fösta månader

tidiga komplikationer = operativ orsak

Question 14

när brukar sepsis drabba proteser

Answer 14

de 2-3 första året MEN kan hända när som

Question 15

biofilmsproduktion

Answer 15

viruelsfaktor hos staffar ff.a. epidermidis

1. vidhäftning av bakterier till protes
2. sprider sig längst materialet
3. proliferation och formation av biofilm
   - bakterier i en biofilm är lågmetabola och kan inte eradikeras av AB och IF
4. släpper taget och sprider sig
   - bakterier har kommunikation och vet när de ska släppa och spridas
   - quorum sensing communication

Question 16

strategi för att behandla biofilmsprkoducerande bakterier

Answer 16

hitta infektionen tidigt, innan manifest biofilm hinner bildas ty då har AB dålig effekt

Question 17

varför är biofilmer svåra att behandla

Answer 17

skyddande barriär för AB och IF, svårt att opsonisera

neutrofiler fungerar sämre

avdödning svårt

cellväggs-AB har inte effekt på vilande celler, kan därmed bara användas i början av infektionen

Question 18

vad ska man komma ihåg om protesinfektioner

Answer 18

färre bakterier krävs för att etablera en infektion jämfört med normal genomblöt vävnad = gäller alla främmande kropp-infektioner

bakterier i biofilm är 100-1000 x mindre känsliga för AB

Question 19

tecken på tidig post-op infektion efter artroplastik

Answer 19

lokala sårinfektioner dominerar

bakterier i sår peri eller post-op

revision nödvändigt

om kort symtomdebut möjliggörs DAIR

Question 20

DAIR

Answer 20

debridement = rensa
AB
irrigation = spola
retention of protesis

OM SYMTOM < 3 VECKOR

Question 21

val av AB vid DAIR

Answer 21

1. cellvägs-AB initialt för att minska load
\+
2. biofilmseradikering
- kinolon (penetrans av ben)
- rifampicin (s. aureus etiologi)

3 månader

Question 22

vilket AB har biofilmsbekämpande effekt

Answer 22

rifampicin

- får aldrig användas ensamt dock utan bara i kombination med kinolon som minskar resistensutveckling

Question 23

tecken på proteslossning

Answer 23

rtg är ful, zoner

smärta

instabilitet

Question 24

vad kan kronisk protesinfektion ge

Answer 24

tidig lossning av protes

• kan dröja 1-2 år innan avlyssning pga lågviruelnta bakterier som epidermidiis
• CRP behöver inte vara så stegrat

ledutgjutning, abscess, fistlar

lång symtomduration med smärta

CRP lite högt, normaliseras aldrig efter operation

subfebril i skov, när bakterier lämnar biofilm och sprids

Question 25

en stegsalgoritm

Answer 25

symtom < 3 veckor vid akut hematogen spridning

ELLER

< 4 veckor sedan primär artroplastik

Question 26

två stegsalgoritm

Answer 26

symtom > 3 veckor eller > 4 veckor sedan primär artroplastik

Question 27

om ytterligare protes-kir bedöms utsiktslöst

Answer 27

steloperation

slinkled

amputation

suppressiv AB behandling = kontinuerligt eller intermittent
- ff.a. sköra äldre

Question 28

osteosyntes

Answer 28

sträva efter att behålla osteosyntes till läkt fraktur, vid behov kan man sedan avlägsna material

viktigt att behålla stabilitet i en fraktur, infektion + fraktur kommer inte läka pga ostabilt

Question 29

nedkritiserande fasciit

Answer 29

mjukdelsinfektion

kan drabba alla muskelgrupper

smärta out of proportion

sepsis –> iva

snabbt förlopp 12-24 h från symtom till död
- toxinbildande GAS (pyogenes)

lab

• infektionsprov
• myoglobin
• strep-A-snabbtest via lokal incision

akut KIR + AB

Question 30

vart ska man skicka misstänkta protesinfektion

Answer 30

till ortoped, sätt inte in AB först……