ledprotesinfektion Flashcards
komplikationsfrekvens vid proteskir
94-97% är utan allvarliga komplikationer efter 10 år
infektionsrisk är 1.7% för höftprotes, lite högre för plattor och knäproteser
risk för infektion patient-typ
ålder
BMI högt eller lågt
immunstatus: DM, RA, psoriasis
rökning
komorbiditet
vävnadskada
kolonisation, aktiv infektion = vill inte operera då
tidigare op i samma led
vad innebär protesinfektion
nya operation
förlängd sjukhusvistelse
lång AB behandling och komplikationer till det
smärta
mortalitet
risk för infektion kopplade till operation
vävnadskada vid fraktur
inadekvat AB profylax
sterilitet
op teknik: tid med öppet sår
personalens bakterieflora, patient med MRSA bärare
post-op sårvård
laminar air flow
varför är sjukhusförvärvade infektioner dåliga
bakterier med högt AB-selektions tryck
- selektion av multiresistenta bakterier
sårvård efter kirurgi
byt inte band i onödan
om läckage - byt - men gör det sterilt
vad ska man minska vid operation
LOAD AV BAKTERIER
patient står på hög dos kortison?
diskutera om man kan minska dos för att förbättra immunstatus
vad kan man ge för att minska blödning
cyklokapron
= tranexamsyra
kan ges innan op för att minska hematom = grogrund för bakterier
hur ska man tänka kring snitt
ärr har lägre cirkulation
man vill aldrig skära i närheten av gamla ärr, bättra att skära i ärr för att inte skapa en brygga av områden med dålig cirkulation
etiologi till protesinfektioner
- stafylokocker
- KNS = s. epidermidis
- staff. aureus
G + kocker är biofilmsprkoducerande bakterier
- streptokocker, enterokocker, G -
- POLYMIKROBIELLT 25% = SVÅRBEHANDLAT
när i tiden uppstå protesinfektioner
de flesta infektioner ses tidigt
- 85% < 30 dagar
- direkt inokulation: under operation eller tidigt post-op
- hematogen spridning: kan då uppstå många år senare
- locus menoris - per kontinuitatem
varför är man noga med uppföljning den första tiden efter protes kirurgi
rik för infektion är störst under den fösta månader
tidiga komplikationer = operativ orsak
när brukar sepsis drabba proteser
de 2-3 första året MEN kan hända när som
biofilmsproduktion
viruelsfaktor hos staffar ff.a. epidermidis
- vidhäftning av bakterier till protes
- sprider sig längst materialet
- proliferation och formation av biofilm
- bakterier i en biofilm är lågmetabola och kan inte eradikeras av AB och IF - släpper taget och sprider sig
- bakterier har kommunikation och vet när de ska släppa och spridas
- quorum sensing communication
strategi för att behandla biofilmsprkoducerande bakterier
hitta infektionen tidigt, innan manifest biofilm hinner bildas ty då har AB dålig effekt
varför är biofilmer svåra att behandla
skyddande barriär för AB och IF, svårt att opsonisera
neutrofiler fungerar sämre
avdödning svårt
cellväggs-AB har inte effekt på vilande celler, kan därmed bara användas i början av infektionen
vad ska man komma ihåg om protesinfektioner
färre bakterier krävs för att etablera en infektion jämfört med normal genomblöt vävnad = gäller alla främmande kropp-infektioner
bakterier i biofilm är 100-1000 x mindre känsliga för AB
tecken på tidig post-op infektion efter artroplastik
lokala sårinfektioner dominerar
bakterier i sår peri eller post-op
revision nödvändigt
om kort symtomdebut möjliggörs DAIR
DAIR
debridement = rensa
AB
irrigation = spola
retention of protesis
OM SYMTOM < 3 VECKOR
val av AB vid DAIR
1. cellvägs-AB initialt för att minska load \+ 2. biofilmseradikering - kinolon (penetrans av ben) - rifampicin (s. aureus etiologi)
3 månader
vilket AB har biofilmsbekämpande effekt
rifampicin
- får aldrig användas ensamt dock utan bara i kombination med kinolon som minskar resistensutveckling
tecken på proteslossning
rtg är ful, zoner
smärta
instabilitet
vad kan kronisk protesinfektion ge
tidig lossning av protes
- kan dröja 1-2 år innan avlyssning pga lågviruelnta bakterier som epidermidiis
- CRP behöver inte vara så stegrat
ledutgjutning, abscess, fistlar
lång symtomduration med smärta
CRP lite högt, normaliseras aldrig efter operation
subfebril i skov, när bakterier lämnar biofilm och sprids
en stegsalgoritm
symtom < 3 veckor vid akut hematogen spridning
ELLER
< 4 veckor sedan primär artroplastik
två stegsalgoritm
symtom > 3 veckor eller > 4 veckor sedan primär artroplastik
om ytterligare protes-kir bedöms utsiktslöst
steloperation
slinkled
amputation
suppressiv AB behandling = kontinuerligt eller intermittent
- ff.a. sköra äldre
osteosyntes
sträva efter att behålla osteosyntes till läkt fraktur, vid behov kan man sedan avlägsna material
viktigt att behålla stabilitet i en fraktur, infektion + fraktur kommer inte läka pga ostabilt
nedkritiserande fasciit
mjukdelsinfektion
kan drabba alla muskelgrupper
smärta out of proportion
sepsis –> iva
snabbt förlopp 12-24 h från symtom till död
- toxinbildande GAS (pyogenes)
lab
- infektionsprov
- myoglobin
- strep-A-snabbtest via lokal incision
akut KIR + AB
vart ska man skicka misstänkta protesinfektion
till ortoped, sätt inte in AB först……
