tentafrågor smärta Flashcards
vad krävs för att ställa diagnosen FM?
smärt-duration > 3 månader
axial smärta
smärta i 3 av 4 (alt. 2 st kontralaterala kroppskvadranter)
minst 11/18 tenderpoints
nociception vs smärta?
nocicpetion är aktivitet i smärtsystemet medan smärt är en subjektiv upplevelse, dvs nociception innebär inte automatiskt smärta. Upplevelsen av smärta beror på olika neurobiologiska faktorers intensitet och omfattning och olika psykologiska och sociala faktorer.
allodyni och hyperalgesi?
allodyni: smärta pga stimuli som normalt inte orsakar smärta
hyperalgesi: ökad smärta pga stimuli som normalt utlöser smärta
varför stor variation i dos av amitriptylin?
genetisk polymorfism av CYP2D6
- långsammare metaboliserare tål endast låga doser
- ultrasnabba metaboliserar: tål stora doser
detta kräver anpassad dos individuellt
riskfaktorer pregabalin
utsöndras oförändrat med urin pga ingen metabolism i levern
nedsatt njurfunktion kräver dosreducering
hur stor andel av de med kronisk smärta har nytta av LM
30%
redogör för tre mekanismer på spinal och supraspinal nivå för endogen smärthämning
supraspinalt
- descenderande smärthämmande system
- aktiveras bl.a. vid inflöde av smärtafferenter, kraftigt muskelarbete, TENS, akupunktur
- även aktivitet i hjärnan (thalamus, hypotalamus, limbiska och kortikala strukturer) kan påverka aktivitet - diffuse noxious inhibitory controls (DNIC)
- aktiveras av smärtsamma stimuli - stress inducerad analgesi (SIA)
- aktivers av akut kraftig stress
spinalt:
1. gate-kontroll-teorin
- smärtimpulser kan moduleras i dorsalhorn (ff.a. lamina gelatinosa), aktivering bl.a. genom A-beta-fibrer
varför är det viktigt att kartlägga psykologisk samsjuklighet vid långvarig smärta
psykologisk samsjuklighet innebär oftast ett mer komplicerat tillstånd och ökad risk för behandlingsresistens
vilka psykologiska tillstånd påverkar smärta
depression ångest sömnproblem (insomi) katastrofierande - ökar smärtintensitet
undvikande-beteende = fear avoidance
- ökar smärtintensitet i det kroniska skedet men minskar ofta si i det akuta skedet samt främjar läkning
vilken modell används inom modern smärtvård för att analysera smärta
bio-psyko-sociala modellen
BIO: smärtans när var hur
PSYKO: sinnesstämning, mående
SOCIALT: ekonomi, arbetslöshet, arbetsfaktorer, familjesituation
hur vanligt är smärta hos inneliggande patienter på sjukhus?
Hur stor andel av besök inom PV beror på smärta?
45-80%
20-40%
vilka olika typer av smärtmekanismer finns?
nociceptiv: aktivitet i smärtsystem
neuropatisk: skada eller sjukdom i nervsystem
psykogen: konsekvens av svåra psyk. tillstånd
neuroplastisk (generaliserande)
idiopatisk
hur undersöker man smärtkänslighet?
manuell palpation av smärtande vävnad, jämföra med motsatta sidans vävnad eller närliggande icke afficierade strukturer
vilka delar ingår i smärt-algoritmen vid en smärtanalys
smärtanamnes
klinisk undersökning
uteslutande av röda flaggor
diagnos ställs enligt ICD
smärtmekanistisk klassifikation
vad är de viktigaste interventionerna i MMR
individuell rehabiliteringsplan smärthantering, coping fysisk träning patientundervisning psykologiska insatser (KBT etc) arbetsplatsåtgärder
- bio-psyko-social modell som grund
vad bör ingå i en smärtanamnes
hur länge var debut, förlopp karaktär konstant eller intermittent påverkas av?
tidigare behandlingar, utredningar
psykologisk belastning
interaktioner och konsekvenser av t.ex. arbete, fritid, familj, partner
mål och framtidstankar
vad bör ingå i klinisk undersökning
AT
smärtande område
riktad undersökning: smärtkänslighet, refererad smärta, etiologiskt fokus
vilka olika aspekter av smärta finns
sensorik: intensitet, karaktär
emotionell: ångest, depression
kognitiva: tankar om smärta
motivation o beteende: skydda skadan, sjukskrivning, äta LM
hur gör man en korrekt smärtmekanistiskt klassificering i 2 steg
- vilken är mekanismen
2: finns ökad smärtkänslighet?
vad är definitionen av smärta (IASP)
Smärta är en obehaglig sensorisk och/eller emotionell upplevelse förenad med vävnadsskada, hotande vävnadsskada eller beskriven i termer av en sådan skada. Smärta är alltid subjektiv och kan uppträda i frånvaro av vävnadsskada
vad är betydelsen av definitionen av smärta enligt IASP
Finns inget krav på objektiva/fysiologiska korrelat.
Definitionen kräver att individen har en kognitiv upplevelse av smärta.
En oförmåga att kommunicera verbalt ska inte leda till att en individ inte betraktas ha smärta och vara i behov av adekvat smärtlindring.
Definitionen undviker att koppla smärta till stimuli.
ge exempel på vanliga frågeformulär relevanta i smärtvård
HAD: tecken ångest/depression
FABQ: undvikande-beteende
ISI: insomni
hur stor andel av patienter med avancerad cancer har smärta
2/3
vad är den patofysiologiska skillnaden mellan nocicpetiv smärta och neuropatisk?
Den neuropatiska smärtan beror på sjukdomar eller skador på nervsystemet (somatosensoriska systemet) medan den nociceptiva smärtan innefattar skador, sjukdomar eller påverkan på övriga vävnader i kroppen.
