tentafrågor smärta

Question 1

vad krävs för att ställa diagnosen FM?

Answer 1

smärt-duration > 3 månader

axial smärta

smärta i 3 av 4 (alt. 2 st kontralaterala kroppskvadranter)

minst 11/18 tenderpoints

Question 2

nociception vs smärta?

Answer 2

nocicpetion är aktivitet i smärtsystemet medan smärt är en subjektiv upplevelse, dvs nociception innebär inte automatiskt smärta. Upplevelsen av smärta beror på olika neurobiologiska faktorers intensitet och omfattning och olika psykologiska och sociala faktorer.

Question 3

allodyni och hyperalgesi?

Answer 3

allodyni: smärta pga stimuli som normalt inte orsakar smärta
hyperalgesi: ökad smärta pga stimuli som normalt utlöser smärta

Question 4

varför stor variation i dos av amitriptylin?

Answer 4

genetisk polymorfism av CYP2D6

• långsammare metaboliserare tål endast låga doser
• ultrasnabba metaboliserar: tål stora doser

detta kräver anpassad dos individuellt

Question 5

riskfaktorer pregabalin

Answer 5

utsöndras oförändrat med urin pga ingen metabolism i levern

nedsatt njurfunktion kräver dosreducering

Question 6

hur stor andel av de med kronisk smärta har nytta av LM

Answer 6

30%

Question 7

redogör för tre mekanismer på spinal och supraspinal nivå för endogen smärthämning

Answer 7

supraspinalt

1. descenderande smärthämmande system
   - aktiveras bl.a. vid inflöde av smärtafferenter, kraftigt muskelarbete, TENS, akupunktur
   - även aktivitet i hjärnan (thalamus, hypotalamus, limbiska och kortikala strukturer) kan påverka aktivitet
2. diffuse noxious inhibitory controls (DNIC)
   - aktiveras av smärtsamma stimuli
3. stress inducerad analgesi (SIA)
   - aktivers av akut kraftig stress

spinalt:
1. gate-kontroll-teorin
- smärtimpulser kan moduleras i dorsalhorn (ff.a. lamina gelatinosa), aktivering bl.a. genom A-beta-fibrer

Question 8

varför är det viktigt att kartlägga psykologisk samsjuklighet vid långvarig smärta

Answer 8

psykologisk samsjuklighet innebär oftast ett mer komplicerat tillstånd och ökad risk för behandlingsresistens

Question 9

vilka psykologiska tillstånd påverkar smärta

Answer 9

depression
ångest
sömnproblem (insomi)
katastrofierande
- ökar smärtintensitet

undvikande-beteende = fear avoidance
- ökar smärtintensitet i det kroniska skedet men minskar ofta si i det akuta skedet samt främjar läkning

Question 10

vilken modell används inom modern smärtvård för att analysera smärta

Answer 10

bio-psyko-sociala modellen

BIO: smärtans när var hur
PSYKO: sinnesstämning, mående
SOCIALT: ekonomi, arbetslöshet, arbetsfaktorer, familjesituation

Question 11

hur vanligt är smärta hos inneliggande patienter på sjukhus?

Hur stor andel av besök inom PV beror på smärta?

Answer 11

45-80%

20-40%

Question 12

vilka olika typer av smärtmekanismer finns?

Answer 12

nociceptiv: aktivitet i smärtsystem
neuropatisk: skada eller sjukdom i nervsystem
psykogen: konsekvens av svåra psyk. tillstånd

neuroplastisk (generaliserande)

idiopatisk

Question 13

hur undersöker man smärtkänslighet?

Answer 13

manuell palpation av smärtande vävnad, jämföra med motsatta sidans vävnad eller närliggande icke afficierade strukturer

Question 14

vilka delar ingår i smärt-algoritmen vid en smärtanalys

Answer 14

smärtanamnes

klinisk undersökning

uteslutande av röda flaggor

diagnos ställs enligt ICD

smärtmekanistisk klassifikation

Question 15

vad är de viktigaste interventionerna i MMR

Answer 15

individuell rehabiliteringsplan
smärthantering, coping
fysisk träning
patientundervisning
psykologiska insatser (KBT etc)
arbetsplatsåtgärder

• bio-psyko-social modell som grund

Question 16

vad bör ingå i en smärtanamnes

Answer 16

hur länge
var
debut, förlopp
karaktär
konstant eller intermittent
påverkas av?

tidigare behandlingar, utredningar

psykologisk belastning
interaktioner och konsekvenser av t.ex. arbete, fritid, familj, partner

mål och framtidstankar

Question 17

vad bör ingå i klinisk undersökning

Answer 17

AT

smärtande område

riktad undersökning: smärtkänslighet, refererad smärta, etiologiskt fokus

Question 18

vilka olika aspekter av smärta finns

Answer 18

sensorik: intensitet, karaktär
emotionell: ångest, depression
kognitiva: tankar om smärta

motivation o beteende: skydda skadan, sjukskrivning, äta LM

Question 19

hur gör man en korrekt smärtmekanistiskt klassificering i 2 steg

Answer 19

1. vilken är mekanismen

2: finns ökad smärtkänslighet?

Question 20

vad är definitionen av smärta (IASP)

Answer 20

Smärta är en obehaglig sensorisk och/eller emotionell upplevelse förenad med vävnadsskada, hotande vävnadsskada eller beskriven i termer av en sådan skada. Smärta är alltid subjektiv och kan uppträda i frånvaro av vävnadsskada

Question 21

vad är betydelsen av definitionen av smärta enligt IASP

Answer 21

Finns inget krav på objektiva/fysiologiska korrelat.

Definitionen kräver att individen har en kognitiv upplevelse av smärta.

En oförmåga att kommunicera verbalt ska inte leda till att en individ inte betraktas ha smärta och vara i behov av adekvat smärtlindring.

Definitionen undviker att koppla smärta till stimuli.

Question 22

ge exempel på vanliga frågeformulär relevanta i smärtvård

Answer 22

HAD: tecken ångest/depression

FABQ: undvikande-beteende

ISI: insomni

Question 23

hur stor andel av patienter med avancerad cancer har smärta

Answer 23

2/3

Question 24

vad är den patofysiologiska skillnaden mellan nocicpetiv smärta och neuropatisk?

Answer 24

Den neuropatiska smärtan beror på sjukdomar eller skador på nervsystemet (somatosensoriska systemet) medan den nociceptiva smärtan innefattar skador, sjukdomar eller påverkan på övriga vävnader i kroppen.