high yeald tentafrågor 4 Flashcards
hur går akuta systematiska omhändertagande av stort trauma till?
bedömning enligt ATLS
A-E
hur undersöker man generellt extremiteter?
inspektion: notera felställning, svullnad, blåmärke, sår
rörelse
palpera: skelett, mjukdel, led
distalstatus
specifika tester för riktad undersökning
hur kan man dela in fraktur
energimängd: låg hög energi mjukdel: sluten öppen frakutr lokalisation: lednära, diafysär felställning/förlopp stabilitet av fraktur
hur beställer man rtg undersökning vid trauma
trauma CT
+ ev riktade slät-rtg vid behov
vad är målt vid behandling av frakutr
läkning av fraktur
minimal funktionsförlust
minimal komplikationsrisk
när gör man konservativ frakturbehandling
om kir inte är nödvändigt eller möjligt
- man immobiliserar fraktur med gips, ortos, mitella etc
- avlastning kan behövas
ge exempel på kirurgisk behandling generellt vid frakturer
extern fixation
intern fixation
- plattor, skruvar, stift, intramedullära metoder
vad är lokala komplikationer till frakturbehandling
ACS
kärl nervskada
läkningsproblem
reflexdystrofi
vad är ACS
vanligast i underben
- lokal blödning eller ödem, vävnadstrycket stiger och kan överstiga perfusionstrycket. Då uppstår ischemi
vanliga platser för osteoporosfrakturer
vanligast i områden med övervägande spongiöst ben
- korta
- höft
- radius
exempel på fragilitetsfraktur (osteoporos) i prox femur
cervikal
PTFF
subtrochantär
hur behandlas generellt cervikala höftfrakturer
odislocerad: osteosyntes, t.ex. LIH spikar
kraftig dislokation innebär riks för caputnekros och att fraktur inte läker. Höftprotes är förstahandsalternativ
hur underlätta blödande sår på finger
blodtomt fält viktigt för att kunna inspektera sår
- blodtrycksmanchett: systoliskt tryck +50-70 mmHg
skada radiellt volart handled: vilka strukturer kan vara skadade
artär
böjsenor: tumme, finger, handled
nerver
OBS ÄVEN tummens sträcksenor i det dorsala senfacket (abduktor pollicis longus och extensor pollicis brevis)
hur testar man funktion i m. flexor digitorum superficialis/profundus
superficialis: håll i övriga fingrar uträtade för att koppla ur profundus. Flektera i PIP-leden i fingret man testar
profundus: mothåll över mellanfalangen. Flektera i DIP-leden
hur testar man motorik i medianus
thenarmuskulatur
- opponera mot motstånd
trots kärlskada kan man ha fullgod försörjning till handen, varför?
om fullgod utvecklad djup och ytlig kärlarkad räcker det med en fungerande artär för att handens blodförsörjning ska fungera
hur lång tid tar det att läka en skadad nerv (efter suturering i detta fall)
man kan förvänta sig partiell återkomst av motorik och sensorik
- man får tillbaka skyddskänsel: kan skilja på vasst/trubbigt, men 2-PD sämre än innan
- motoriskt är man svagare, muskeln tröttas ut lättare
en skadad nerv växer 1 mm/dygn, slutlig återhämtning kan bedömas efter 1 år
vad viktigt att tänka på vid extremitetsinfektion
är det infektion i senskida och/eller led viktigt
hur undersöker man tendovaginit
infektion i senskida (septisk tendovaginit)
- typiskt att man håller fingret semiflekterad
- smärta vid passiv extension och aktiv flexion av finger
- smärta vid palpation över senskida
septisk artrit (finger)
svullen, smärtande led
palpation: ledkapsel är flukturerande (dorsalt), kompressionsömhet
(säkraste fyndet): smärta vid axiell kompression
hur åtgärda purulent (septist) tendovaginit resp. artrit
akuta tillstånd
- AB iv (tex. cefotaxim) –> immobilisering gips, högläge
- urspolning av senskida eller led. Öppnar senskida proximalt och distalt. Säkra odling och spola med koksalt tills man har klart utbyte. Detsamma görs vid artrit, man öppnar då på två sidor om leden
- inspektion 1-2 dygn senare
vad händer om man inte åtgärdar purulent tendogavinit/artrit i tid
tendovaginit: tryckstegring i senskida gör att senan går i nekros, går av, det kräver rekonstriktion
- på sikt: även en optimalt behandlad tendovaginit leda till adherensbildning och stela fingar
artrit: infektion äter upp ledbrosk, risk för osteit
- på sikt: artros
