high yeald tentafrågor 4

Question 1

hur går akuta systematiska omhändertagande av stort trauma till?

Answer 1

bedömning enligt ATLS

A-E

Question 2

hur undersöker man generellt extremiteter?

Answer 2

inspektion: notera felställning, svullnad, blåmärke, sår

rörelse

palpera: skelett, mjukdel, led

distalstatus

specifika tester för riktad undersökning

Question 3

hur kan man dela in fraktur

Answer 3

energimängd: låg hög energi
mjukdel: sluten öppen frakutr
lokalisation: lednära, diafysär
felställning/förlopp
stabilitet av fraktur

Question 4

hur beställer man rtg undersökning vid trauma

Answer 4

trauma CT

+ ev riktade slät-rtg vid behov

Question 5

vad är målt vid behandling av frakutr

Answer 5

läkning av fraktur
minimal funktionsförlust
minimal komplikationsrisk

Question 6

när gör man konservativ frakturbehandling

Answer 6

om kir inte är nödvändigt eller möjligt

• man immobiliserar fraktur med gips, ortos, mitella etc
• avlastning kan behövas

Question 7

ge exempel på kirurgisk behandling generellt vid frakturer

Answer 7

extern fixation

intern fixation
- plattor, skruvar, stift, intramedullära metoder

Question 8

vad är lokala komplikationer till frakturbehandling

Answer 8

ACS
kärl nervskada
läkningsproblem
reflexdystrofi

Question 9

vad är ACS

Answer 9

vanligast i underben

- lokal blödning eller ödem, vävnadstrycket stiger och kan överstiga perfusionstrycket. Då uppstår ischemi

Question 10

vanliga platser för osteoporosfrakturer

Answer 10

vanligast i områden med övervägande spongiöst ben

• korta
• höft
• radius

Question 11

exempel på fragilitetsfraktur (osteoporos) i prox femur

Answer 11

cervikal
PTFF
subtrochantär

Question 12

hur behandlas generellt cervikala höftfrakturer

Answer 12

odislocerad: osteosyntes, t.ex. LIH spikar

kraftig dislokation innebär riks för caputnekros och att fraktur inte läker. Höftprotes är förstahandsalternativ

Question 13

hur underlätta blödande sår på finger

Answer 13

blodtomt fält viktigt för att kunna inspektera sår

- blodtrycksmanchett: systoliskt tryck +50-70 mmHg

Question 14

skada radiellt volart handled: vilka strukturer kan vara skadade

Answer 14

artär

böjsenor: tumme, finger, handled

nerver

OBS ÄVEN tummens sträcksenor i det dorsala senfacket (abduktor pollicis longus och extensor pollicis brevis)

Question 15

hur testar man funktion i m. flexor digitorum superficialis/profundus

Answer 15

superficialis: håll i övriga fingrar uträtade för att koppla ur profundus. Flektera i PIP-leden i fingret man testar
profundus: mothåll över mellanfalangen. Flektera i DIP-leden

Question 16

hur testar man motorik i medianus

Answer 16

thenarmuskulatur

- opponera mot motstånd

Question 17

trots kärlskada kan man ha fullgod försörjning till handen, varför?

Answer 17

om fullgod utvecklad djup och ytlig kärlarkad räcker det med en fungerande artär för att handens blodförsörjning ska fungera

Question 18

hur lång tid tar det att läka en skadad nerv (efter suturering i detta fall)

Answer 18

man kan förvänta sig partiell återkomst av motorik och sensorik

• man får tillbaka skyddskänsel: kan skilja på vasst/trubbigt, men 2-PD sämre än innan
• motoriskt är man svagare, muskeln tröttas ut lättare

en skadad nerv växer 1 mm/dygn, slutlig återhämtning kan bedömas efter 1 år

Question 19

vad viktigt att tänka på vid extremitetsinfektion

Answer 19

är det infektion i senskida och/eller led viktigt

Question 20

hur undersöker man tendovaginit

Answer 20

infektion i senskida (septisk tendovaginit)

• typiskt att man håller fingret semiflekterad
• smärta vid passiv extension och aktiv flexion av finger
• smärta vid palpation över senskida

Question 21

septisk artrit (finger)

Answer 21

svullen, smärtande led

palpation: ledkapsel är flukturerande (dorsalt), kompressionsömhet

(säkraste fyndet): smärta vid axiell kompression

Question 22

hur åtgärda purulent (septist) tendovaginit resp. artrit

Answer 22

akuta tillstånd
- AB iv (tex. cefotaxim) –> immobilisering gips, högläge

• urspolning av senskida eller led. Öppnar senskida proximalt och distalt. Säkra odling och spola med koksalt tills man har klart utbyte. Detsamma görs vid artrit, man öppnar då på två sidor om leden
• inspektion 1-2 dygn senare

Question 23

vad händer om man inte åtgärdar purulent tendogavinit/artrit i tid

Answer 23

tendovaginit: tryckstegring i senskida gör att senan går i nekros, går av, det kräver rekonstriktion
- på sikt: även en optimalt behandlad tendovaginit leda till adherensbildning och stela fingar

artrit: infektion äter upp ledbrosk, risk för osteit
- på sikt: artros