degenerativ halsrygg Flashcards
orsak
åldrande
arv
rökning
INGEN koppling till tungt arbete eller trauma
mekanism för rökning
rökning minskar cirkulation i små kärl kring diskar, vilket ger snabbare diskdegeneration
förlopp vid degenerativ halsrygg
degeneration - mikroinstabilitet - spondylos = artros i leder
kotor närmar sig varandra när disk trycks ihop, disk buktar ut, facettleder kommer reagera med pålagringar vilket ger trängselproblemet för RM och spinalnerver
diskbråck
plötslig protrusion av nucleus pulposus
eller
vanligarre är dock att detta sker kroniskt, där en hård disk börjar bukta utåt
vilka delar är involverade i spondylos
facettledsartros
uncovertebralled
ligamentflavum hypertrofi
osteofyter
4 steg av diskherniering
degeneration
- diken smalnar av
- buktar
prolaps
extrusion
sequestrering
varför sker ofta prolaps latrealt
lig. lingitudinale posterior är starkast i mitten, men svagare medialt, därmed sker protrusion lateralt
2 separata kliniska problem
rizopati
= foraminal stenos
myelopati
= spinal stenos
rizopati
perifer nervrotskompression i neuroforamen med strålande smärta i extremitet
spinal stenos
central kompression av medulla som ger myelopati
- enstaka segment eller flera
- risk för komplett RM skada om det inte upptäcks och åtgärdas i tid
cervikala diskbråck
kan ge foraminal eller spina stenos beroede på om de bara trycker på nerv eller RM
cervikalgi
nackvärk = nociceptiv
- summan av alla degenerativa förändringar
- smärta från slita leder
- svårt att behandla med kir
- rehab har bäst effekt
- kronisk smärta
cervikalgi med inslag av neuralgisk komponent
om dorsal ramus är påverkad
rizopati
kompression av perifera nervsystemet
- rotsmärta =stickande, ilande
- smärta FÖLJER INTE DERMATOM, ger mer regionalt
- sensoriska bortfall i dermatomet
- motoriska bortfall = slapp pares, atrofi i myotom
- nedsatta reflexer i nivå för skada
myelopati
kompression av CNS
- ofta smärtfritt, mer diffust obehag med problem med känsel och allodyni för berörning
- sensoriska bortfall diffust
- motoriska bortfall: spastisk pares distalt om skadan, ökad tonus i muskler
vad är specifikt för myelopati
man kan ha slapp pares i nivå för skadan och spastisk pares nedanför
vad är typiskt för rotsmärta
rörelsekänslighet
- vridning av huvud
- ökat tryck i spinalkanal med likvor som tränger ut i rotskidan varpå trängsel ökar (hosta, nys)
vad är vägledande för skadenivå vid rizopati
känsel och motoriska bortfall
INTE SMÄRTA = NOCICEPTIV
skada på perifer nerv ger
hyporeflexi
slapp pares
atrofi
vanliga nivåer för rizopati-syndrom
C5-C8
C5-rizopatisyndrom
smärta och känselstörning i axel och en bit ner på överarmen lateralt/framsida
svaghet deltoideus
biceps kan vara svag
C6-rizopatisyndrom
vanligast
- sensoriskt bortfall c6 dermatoment
- biceps och brachioradialis kan vara svaga
- atrofi
C7-rizopatisyndrom
c7 dermatomet känselbortfall
reflex i triceps påverka
svaghet i extension och delvis fingrar
C8-rizopatisyndrom
sensoriska bortfall ulnar del
handens muskler försvagas
behandling rizopati
- expertens och konservativ behandling
- majoriteten blir symtomfria inom 3 månader
- lugna besked, information, vila, smärtlindring, sjukskrivning
- rehab - för de som inte blir bättre
- MR - remiss neuro-kir efter MR om fynd talar för foraminal stenos
= krav att fysioterapi har prövats
= kom konservativ behandling misslyckas eller om snabbt progriderande motoriska bortfall
vad hjälper kir med
armvärk!! inte nackvärk
motorisk pares vid myelopati
spastisk pares
hyperreflexi
klonus
hoffman
Hoffmans tecken
det känsligaste tecknet på cervikal myelopati
sensibilitetstörning vid myelopati
baksträngar påverkas, ger nedsatt proprioception
- diffusa känselbortfall som inte följer dermatom (fläckvis)
- fumlighet i händer
- snubblingstendens
- spinal ataxi = bredspårig gång
- svårt med finmotorik
orsak till hyperreflexi
bortfall av inhiberande descenderande banors effekt på 2a motorneuronet = central inhibering faller bort
därmed kan sträckreflex fortgå utan kontroll
aktivering av tyta synapser och sproutig av afferenta dorsalrotsfiber ses
hur gör man hoffman
spreta med fingrar
slå på distal falang dig 3
reflektorisk kontraktion dig 1-2 = +
(+ för några få procent av normalbefolkningen)
kliniska tecken på myelopati
Hoffman
babinskis
klonus
lhermittes sign = MS; SS
klonus
repetitiva rörelse efter dorsalextenstion
den monosynaptiska sträckrefexen fortsätter då upprepa sig
operation av myelopati pga ss
operation dekompression
hur kan man göra kirurgi vid spinal stenos (myelopati)
- främre diskektomi och fusion
2 bakre dekompression
- laminektomi
- foraminotomi
prognos operation myelopati
beror på urval av patient
akuta diskbråck är mjuka = god prognos
hårda diskbråck har sämre prognos, nerv är redan skadad
= 70% får mindre armvärk, sensorisk och motorik blir sällan bättre men man förhindrar försämring
