degenerativ halsrygg

Question 1

orsak

Answer 1

åldrande

arv

rökning

INGEN koppling till tungt arbete eller trauma

Question 2

mekanism för rökning

Answer 2

rökning minskar cirkulation i små kärl kring diskar, vilket ger snabbare diskdegeneration

Question 3

förlopp vid degenerativ halsrygg

Answer 3

degeneration - mikroinstabilitet - spondylos = artros i leder

kotor närmar sig varandra när disk trycks ihop, disk buktar ut, facettleder kommer reagera med pålagringar vilket ger trängselproblemet för RM och spinalnerver

Question 4

diskbråck

Answer 4

plötslig protrusion av nucleus pulposus

eller

vanligarre är dock att detta sker kroniskt, där en hård disk börjar bukta utåt

Question 5

vilka delar är involverade i spondylos

Answer 5

facettledsartros

uncovertebralled

ligamentflavum hypertrofi

osteofyter

Question 6

4 steg av diskherniering

Answer 6

degeneration

• diken smalnar av
• buktar

prolaps

extrusion

sequestrering

Question 7

varför sker ofta prolaps latrealt

Answer 7

lig. lingitudinale posterior är starkast i mitten, men svagare medialt, därmed sker protrusion lateralt

Question 8

2 separata kliniska problem

Answer 8

rizopati
= foraminal stenos

myelopati
= spinal stenos

Question 9

rizopati

Answer 9

perifer nervrotskompression i neuroforamen med strålande smärta i extremitet

Question 10

spinal stenos

Answer 10

central kompression av medulla som ger myelopati

• enstaka segment eller flera
• risk för komplett RM skada om det inte upptäcks och åtgärdas i tid

Question 11

cervikala diskbråck

Answer 11

kan ge foraminal eller spina stenos beroede på om de bara trycker på nerv eller RM

Question 12

cervikalgi

Answer 12

nackvärk = nociceptiv

• summan av alla degenerativa förändringar
• smärta från slita leder
• svårt att behandla med kir
• rehab har bäst effekt
• kronisk smärta

Question 13

cervikalgi med inslag av neuralgisk komponent

Answer 13

om dorsal ramus är påverkad

Question 14

rizopati

Answer 14

kompression av perifera nervsystemet

• rotsmärta =stickande, ilande
• smärta FÖLJER INTE DERMATOM, ger mer regionalt
• sensoriska bortfall i dermatomet
• motoriska bortfall = slapp pares, atrofi i myotom
• nedsatta reflexer i nivå för skada

Question 15

myelopati

Answer 15

kompression av CNS

• ofta smärtfritt, mer diffust obehag med problem med känsel och allodyni för berörning
• sensoriska bortfall diffust
• motoriska bortfall: spastisk pares distalt om skadan, ökad tonus i muskler

Question 16

vad är specifikt för myelopati

Answer 16

man kan ha slapp pares i nivå för skadan och spastisk pares nedanför

Question 17

vad är typiskt för rotsmärta

Answer 17

rörelsekänslighet

• vridning av huvud
• ökat tryck i spinalkanal med likvor som tränger ut i rotskidan varpå trängsel ökar (hosta, nys)

Question 18

vad är vägledande för skadenivå vid rizopati

Answer 18

känsel och motoriska bortfall

INTE SMÄRTA = NOCICEPTIV

Question 19

skada på perifer nerv ger

Answer 19

hyporeflexi

slapp pares

atrofi

Question 20

vanliga nivåer för rizopati-syndrom

Answer 20

C5-C8

Question 21

C5-rizopatisyndrom

Answer 21

smärta och känselstörning i axel och en bit ner på överarmen lateralt/framsida

svaghet deltoideus

biceps kan vara svag

Question 22

C6-rizopatisyndrom

Answer 22

vanligast

• sensoriskt bortfall c6 dermatoment
• biceps och brachioradialis kan vara svaga
• atrofi

Question 23

C7-rizopatisyndrom

Answer 23

c7 dermatomet känselbortfall

reflex i triceps påverka

svaghet i extension och delvis fingrar

Question 24

C8-rizopatisyndrom

Answer 24

sensoriska bortfall ulnar del

handens muskler försvagas

Question 25

behandling rizopati

Answer 25

1. expertens och konservativ behandling
   - majoriteten blir symtomfria inom 3 månader
   - lugna besked, information, vila, smärtlindring, sjukskrivning
   - rehab
2. för de som inte blir bättre
   - MR
3. remiss neuro-kir efter MR om fynd talar för foraminal stenos
   = krav att fysioterapi har prövats
   = kom konservativ behandling misslyckas eller om snabbt progriderande motoriska bortfall

Question 26

vad hjälper kir med

Answer 26

armvärk!! inte nackvärk

Question 27

motorisk pares vid myelopati

Answer 27

spastisk pares

hyperreflexi

klonus

hoffman

Question 28

Hoffmans tecken

Answer 28

det känsligaste tecknet på cervikal myelopati

Question 29

sensibilitetstörning vid myelopati

Answer 29

baksträngar påverkas, ger nedsatt proprioception

• diffusa känselbortfall som inte följer dermatom (fläckvis)
• fumlighet i händer
• snubblingstendens
• spinal ataxi = bredspårig gång
• svårt med finmotorik

Question 30

orsak till hyperreflexi

Answer 30

bortfall av inhiberande descenderande banors effekt på 2a motorneuronet = central inhibering faller bort

därmed kan sträckreflex fortgå utan kontroll

aktivering av tyta synapser och sproutig av afferenta dorsalrotsfiber ses

Question 31

hur gör man hoffman

Answer 31

spreta med fingrar

slå på distal falang dig 3

reflektorisk kontraktion dig 1-2 = +

(+ för några få procent av normalbefolkningen)

Question 32

kliniska tecken på myelopati

Answer 32

Hoffman

babinskis

klonus

lhermittes sign = MS; SS

Question 33

klonus

Answer 33

repetitiva rörelse efter dorsalextenstion

den monosynaptiska sträckrefexen fortsätter då upprepa sig

Question 34

operation av myelopati pga ss

Answer 34

operation dekompression

Question 35

hur kan man göra kirurgi vid spinal stenos (myelopati)

Answer 35

1. främre diskektomi och fusion

2 bakre dekompression

• laminektomi
• foraminotomi

Question 36

prognos operation myelopati

Answer 36

beror på urval av patient

akuta diskbråck är mjuka = god prognos

hårda diskbråck har sämre prognos, nerv är redan skadad

= 70% får mindre armvärk, sensorisk och motorik blir sällan bättre men man förhindrar försämring