diabetesfoten Flashcards
frekvens bensår
10-15% av alla DM drabbas av fotsår
riskfaktorer för fåtsår
neuropati
- känsel
- deformation
ischemi
nefropati
- infektionskänslighet
- ödem
DM!!
ödem
risk för stora problem med fotsår
tidigare fotsår
amputation
nedasatt syn
hög ålder
ensamboende
psykisk sjukdom
sociala problem
neuropati
nedsatt sensorisk och skyddskänsel
motorik: deformitet, klotå
- annan belastning
- droppfot
autonom NS
- torr hud
- sprickor
- nedsatt kärltonus
definition av DM-foten
infektion, sårbildning
och eller
destruktion av fotens djupa vävnad
+ neurologisk funktionsnedsättning och olika grad av perifer kärlsjukdom
multidisiplinärt förhållningssätt till DM-foten
- DM-SSK
- helhetsbild
- endokrinolog med formellt ansvar - medicinsk fotvårdsterapuet
- skickar remiss till ortoped
- ortoped=bedömning, revidering av sår
- kk
- infektionsläkare - ortopedtekniker
patogenes
neuropati: nedsatt känsel, deformitet
- märker inte sår eller överbelastning
tryck friktion av överbelastning
nedsatt vitalitet i vävnad: dålig cirkulation och ödem, svårare att bekämpa infektioner
vad gör ortopeden
råd om sårbehandling
uppgift att identifiera riskfaktorer, t.ex. så kräver frakturer annan behandling om DM
op av sår, amputation
när görs op av sår
efter kk-kirurgi
4 frågor
- hur uppkom såret
- vad får det att bli värre
3, vad förhindrar läkning
- hur förhindra recidiv
status
titta inte bara på såret
- Dm komplikationer
- glukoskontroll?
deformitet i fot eller tår, tryck och skav punkter
ödem
vam, kall
hur sköts fot, sår
fotpuls, ABI, tåtryck
SÅR
dött material och sårvätska
SKA BORT
vart brukar man få sår
tåtopp
häl
under metatarsalhuvudet = vanligast
deformitet som predisponerar för sår
motorisk neuropati = kontraktur med felställning
cavovarus fot
stela leder
tå deformitet
klassifikation av sår = wagner
0=intakt hud
1 = ytliga sår
2 = senor och leder syns
3 = abscess, osteit
4 = partiell gangrän
5 = total gangrän
vad hindrar läkning?
kärlkirurgisk åtgärd?
ödem=kompression, LM
sockerkontroll
rent sår
bra omläggning
profylax
behandlingsskor, inlägg
avlastning
- ortos
- hel, halvtoffla
- botexa
- kontaktgips
infektion
ofta blandning av bakterier
ofta resistenta bakterier
- begär utökad resistensbedömning
- infektionskontakt
- djupa odlingar i AB fritt intervall
- risk för osteit
kir sårbehandling
- allt dött ska bort
- torka bort med våta kompresser
- skrapa bort död hud, valkar - abcess
- allt dött ska bort
ta alltid vävndsodling, riktad AB
vad får man aldrig göra
lämna skelett eller sena utan mjukdelsteckning
sy inte infekterade sår
måste ha PLAN för fortsatt behandling
prognos
djupa häl och trycksår läker dåligt
efter amputation läker 2/3
vad kan patient göra själv
god blodsockerkontroll
linda, stödstrumpa: ödem
smörja
motion: kollateraler = mer syre
fothygien
gå inte barfota
akuta tillstånd
- plantarabscess
2. charcotfot
charcotfot
= neuroosteoartropati
mikrofrakturer i ben svag inflammatorisk reaktion forsätter gå på det ben går av foten förstörs av frakturer
inte bara nedsatt känsel utan ben och leder läker långsamt och reparera inte mikroskador
- varm, svullen fot, rodnad
- dålig smärtkänsel
- neuropati
- kan förväxlas med infektion
rtg, gärna MR
behandling charcotfot
avlasta, gipsa till läkning
- ev. kir
mål: behålla normal form, belastningsbar fot efter läkning
saker som förhindrar läkning
blodsockerkontroll
ödem
cirkulation
infektion
dött materiel i såret
dålig omvårdnad
inaktivitet
sårprofylax
inspektion morgon, kväll
motverka ödem
fin hud
rör på dig!!
sköt din DM
ha bra skor!!!
