vanliga handskador

Question 1

ortopedisk handkir

Answer 1

handtrauma

stor del av elektiva fall, remiss till handkirurgen vb

Question 2

karpaltunnelsyndrom

Answer 2

karpaltunnel begränsas av karpalben och ett tak (lig. carpi transversum)

orsak: idiopatiskt, orsakas av allt som ger trängsel t.ex. inflammation med synovit

medianusneuropati med dominera dig 1-3 + halva 4
- sensorisk, fumlighet, tenar atrofi, svaghet i tummens abduktion och opposition

Question 3

karpalligament

Answer 3

lig. carpi transversus

Question 4

ökad risk för karpaltunnelsyndrom

Answer 4

kvinna

gravid

DM

hypotyreos

b12

yrkesexponering för vibration

Question 5

vad måste man göra vid karpaltunnelsyndrpm

Answer 5

ta lite prover för att utesluta etiologi

• TSH
• b12
• glukos

Question 6

test vid karpaltunnelsyndrom

Answer 6

Tinels test
- utlöser stickningar, domningar

phalens test
- 1 min

motorik
- medianus

känsel: 2PD, VT

Question 7

ortos

Answer 7

ger raka handleder under natten

ökar volym karpaltunnel

kan gå helt i regress med konservativ behandling

om atrofi svårt att vända problematik

Question 8

vad kan man mer göra för utredning vid karpaltunnelsyndrom

Answer 8

elektroneurografi, elektromyografi

• obs att 25% med klinisk KTS har normal neurografi
• om typisk anamnes och status krävs ingen vidare utredning

Question 9

diff

Answer 9

radikulopati halsrygg

• domnar mer i hela handen
• strålar mot nacke

Question 10

hur gör man op

Answer 10

karpaltunnelklyvning
- gips 2 veckor

95% blir bra

Question 11

ulnarisentrapment

Answer 11

armbåge

gyons kanal
- vanligare vid fraktur

Question 12

symtom ulnaris-påverkan

Answer 12

klofingerställning

atrofi dorsala intresses 1

domningar dig 4-5

Question 13

behandling ulnarisentrapment

Answer 13

nattortos

ergonomiska råd

kirurgi
- dåliga resultat, man vet inte vem som ska opereras

Question 14

triggerfinger

Answer 14

tendovaginit stenosans

Question 15

tendovaginit stenosans

Answer 15

förtjockning av A1-pulley eller noduli på flexorenan (nodosa)

vanligt

DM, idopatiskt

uppdriven nodosa eller inflammation gör att senan får svårt att glida under AI-pulley, fastnar

får bända upp fingret

Question 16

behandling av tendovaginits stenosans

Answer 16

1. börja konservativt
   - ortos
   - kortison (många blir bra på 2 injektioner)
2. kir

Question 17

vart ska man inte spruta kortison

Answer 17

på senor, använd loss of resistens teknik

Question 18

hur utförs kirurgi vid tendovaginitis stenosans

Answer 18

senskideklyvning i LA

Question 19

Mb de quervain

Answer 19

extensorsenor ligger i fack (6 st)

inflammation i första dorsala senfacket (EPB, APL)

typisk patient: mamma, frissör som abducerar mycket

Question 20

vilka muskler går i det fösta dorsala senfacket

Answer 20

APL

EPB

Question 21

specifikt test för mb de quervain

Answer 21

finkelstein
= smärta när man passivt ulnardevierar vilket sträcker dorsala senfacket

palpation över senan ömmar oxå

Question 22

behandling av mb de quervain

Answer 22

ortos

kortison

kirurgi: skär upp retinakulum och dorsalt senfack, kan bilda nya fack så att senor inte luxerar

Question 23

hur lägger man injektion vid mb de quervain

Answer 23

spets på proc styloideus radii

ha koll på a. radialis

Question 24

ganglion

Answer 24

utgår från led eller senskidans synovialmembran

bråck från led/sen hinnan dit ledvätska tränger ut

ofta tecken på ledlax eller instabilitet

typisk patient: ung tjej, belastar leder i ytterlägen med skada på ledkapsel

Question 25

lokalisation av ganglion

Answer 25

dorsalt eller volart

kommer vanligen från led mellan scaphoideum och lunatum ELLER radius och carpalben

Question 26

behandling av ganglion

Answer 26

fysioterapi
- ledlax, stärka muskler kring handled, ergonomi

punktion
- recidiv!

kirurgi
- ta bort bråcksäck

Question 27

artros - fynd

Answer 27

sänkt ledspringa

osteofyter = syfte stel och värkfri led

skleros

deformitet

mukös cysta

Question 28

mucks cysta

Answer 28

ganglion från led, uppstår typiskt på DIP och PIP leder

beror på begynnande artros med ökad irritation i led

behöver inte åtgärda men ökad risk för artrit om blåsan spricker

Question 29

lokalisation av artros i hand

Answer 29

PIP

DIP

CMC

Question 30

vad är viktigt att förstå med artros

Answer 30

går i skov, viktigt att avvakta tills värk lagt sig!!

Question 31

behandling av artros

Answer 31

expertens

ortos i smärtlindrande syfte

artrodes (om PIP led = ev. protes)

Question 32

tumbasartros

Answer 32

molande värk hela tiden

huggande värk

kan inte öppna burkar längre

atrofi…

Question 33

fynd vid tumbasartros

Answer 33

ledspringa försvinner

ledbrosk utplånas

pålagringar av ben

subluxation
- abduktionskontraktur då metakarpalben 1 sjunker in i handflatan = öppningsgrepp

Question 34

indikation kir

Answer 34

vilovärk

• jobbig operation
• har man inte tillräckligt ont blir man inte nöjd pga smärta efter

Question 35

kirurgi vid tumbasartros

Answer 35

1. trapezium extirpation
2. ev. interpositionsartroplastik där man tar sena från hand och flätar in i tumbas. Funktion som pulley string
3. (protes)

Question 36

dupuytrens kontraktur

Answer 36

fibrotisering av palmpar-aponeuros utan senengagenmang

obs: senor ligger fritt under aponeuros

extensionsdefekt, inga problem att böja

HAR MAN HAFT SJUKDOMEN EN LÄNGRE TID PÅVEKRAS UNDERLIGGANDE SENOR MEN INTE PRIMÄRT

Question 37

behandling dubuytrens kontraktur

Answer 37

1. (kollagenas)
2. nålfasciotomi
3. aponeurosektomi