vanliga handskador Flashcards
ortopedisk handkir
handtrauma
stor del av elektiva fall, remiss till handkirurgen vb
karpaltunnelsyndrom
karpaltunnel begränsas av karpalben och ett tak (lig. carpi transversum)
orsak: idiopatiskt, orsakas av allt som ger trängsel t.ex. inflammation med synovit
medianusneuropati med dominera dig 1-3 + halva 4
- sensorisk, fumlighet, tenar atrofi, svaghet i tummens abduktion och opposition
karpalligament
lig. carpi transversus
ökad risk för karpaltunnelsyndrom
kvinna
gravid
DM
hypotyreos
b12
yrkesexponering för vibration
vad måste man göra vid karpaltunnelsyndrpm
ta lite prover för att utesluta etiologi
- TSH
- b12
- glukos
test vid karpaltunnelsyndrom
Tinels test
- utlöser stickningar, domningar
phalens test
- 1 min
motorik
- medianus
känsel: 2PD, VT
ortos
ger raka handleder under natten
ökar volym karpaltunnel
kan gå helt i regress med konservativ behandling
om atrofi svårt att vända problematik
vad kan man mer göra för utredning vid karpaltunnelsyndrom
elektroneurografi, elektromyografi
- obs att 25% med klinisk KTS har normal neurografi
- om typisk anamnes och status krävs ingen vidare utredning
diff
radikulopati halsrygg
- domnar mer i hela handen
- strålar mot nacke
hur gör man op
karpaltunnelklyvning
- gips 2 veckor
95% blir bra
ulnarisentrapment
armbåge
gyons kanal
- vanligare vid fraktur
symtom ulnaris-påverkan
klofingerställning
atrofi dorsala intresses 1
domningar dig 4-5
behandling ulnarisentrapment
nattortos
ergonomiska råd
kirurgi
- dåliga resultat, man vet inte vem som ska opereras
triggerfinger
tendovaginit stenosans
tendovaginit stenosans
förtjockning av A1-pulley eller noduli på flexorenan (nodosa)
vanligt
DM, idopatiskt
uppdriven nodosa eller inflammation gör att senan får svårt att glida under AI-pulley, fastnar
får bända upp fingret
behandling av tendovaginits stenosans
- börja konservativt
- ortos
- kortison (många blir bra på 2 injektioner) - kir
vart ska man inte spruta kortison
på senor, använd loss of resistens teknik
hur utförs kirurgi vid tendovaginitis stenosans
senskideklyvning i LA
Mb de quervain
extensorsenor ligger i fack (6 st)
inflammation i första dorsala senfacket (EPB, APL)
typisk patient: mamma, frissör som abducerar mycket
vilka muskler går i det fösta dorsala senfacket
APL
EPB
specifikt test för mb de quervain
finkelstein
= smärta när man passivt ulnardevierar vilket sträcker dorsala senfacket
palpation över senan ömmar oxå
behandling av mb de quervain
ortos
kortison
kirurgi: skär upp retinakulum och dorsalt senfack, kan bilda nya fack så att senor inte luxerar
hur lägger man injektion vid mb de quervain
spets på proc styloideus radii
ha koll på a. radialis
ganglion
utgår från led eller senskidans synovialmembran
bråck från led/sen hinnan dit ledvätska tränger ut
ofta tecken på ledlax eller instabilitet
typisk patient: ung tjej, belastar leder i ytterlägen med skada på ledkapsel
lokalisation av ganglion
dorsalt eller volart
kommer vanligen från led mellan scaphoideum och lunatum ELLER radius och carpalben
behandling av ganglion
fysioterapi
- ledlax, stärka muskler kring handled, ergonomi
punktion
- recidiv!
kirurgi
- ta bort bråcksäck
artros - fynd
sänkt ledspringa
osteofyter = syfte stel och värkfri led
skleros
deformitet
mukös cysta
mucks cysta
ganglion från led, uppstår typiskt på DIP och PIP leder
beror på begynnande artros med ökad irritation i led
behöver inte åtgärda men ökad risk för artrit om blåsan spricker
lokalisation av artros i hand
PIP
DIP
CMC
vad är viktigt att förstå med artros
går i skov, viktigt att avvakta tills värk lagt sig!!
behandling av artros
expertens
ortos i smärtlindrande syfte
artrodes (om PIP led = ev. protes)
tumbasartros
molande värk hela tiden
huggande värk
kan inte öppna burkar längre
atrofi…
fynd vid tumbasartros
ledspringa försvinner
ledbrosk utplånas
pålagringar av ben
subluxation
- abduktionskontraktur då metakarpalben 1 sjunker in i handflatan = öppningsgrepp
indikation kir
vilovärk
- jobbig operation
- har man inte tillräckligt ont blir man inte nöjd pga smärta efter
kirurgi vid tumbasartros
- trapezium extirpation
- ev. interpositionsartroplastik där man tar sena från hand och flätar in i tumbas. Funktion som pulley string
- (protes)
dupuytrens kontraktur
fibrotisering av palmpar-aponeuros utan senengagenmang
obs: senor ligger fritt under aponeuros
extensionsdefekt, inga problem att böja
HAR MAN HAFT SJUKDOMEN EN LÄNGRE TID PÅVEKRAS UNDERLIGGANDE SENOR MEN INTE PRIMÄRT
behandling dubuytrens kontraktur
- (kollagenas)
- nålfasciotomi
- aponeurosektomi
