typfall: underbensfraktur Flashcards
intubationsgräns
RLS4
flail chest
instabil bröstkorg, t.ex. revbensfrakturer
pneumothorax
drän
misstanke på bäckenfraktur
gördel!!
- obligatoriskt om ont överkäken och cirkulatoriskt instabil
klassifikation av öppna frakturer
GUSTILO
- mjukdelar, skelett, energi
- prognos
- risk för komplikation och infektion efter skadan
MED ÖKAD KLASS AV GUSTILLO STIGER RISK FÖR INFEKTION
när ska man alltid ge AB skyndsamt
öppnen fraktur
Gustilo och anderson klassifikation
- öppen fraktur sår < 1 cm
- sår 1-10 cm, ingen uttala vävnadsskada
- a: högenergivåld oavsett sårstorlek, adekvat mjukdelstäckning av fraktur möjlig. Kontamination.
b: uttalad vävnadskada som kräver rekonstruktion för täckning
- blottat ben
c: öppen fraktur med artärskada som kräver kk
risk för infektion
III = 25-50% infektionsrisk
risk med öppen fraktur
fettemboliseringssyndrom
- taky, hypoyxi, utslag bröst
IVA
DVT, LE
ARDS
hur brukar man gipsa
en led ovan, en led nedom
öppna frakturer
reponera och stabilisera i den mån som går
täcka öppna sår, ben med våta sterila kompresser
ta bort tydlig smits, tvätta inte för extensivt för då skjuter man smuts längre in i vävnaden
- spola med NaCl
- sårodla med pinne
- kloxacillin 2 g iv
- tetanus
om fortsatt pulslös
RING KK
innan rtg
distatlstatus
reponering
stabilisering
distalstatus
hur reponerar man lättast BEN
böja i knäled
- då slappnar muskler i vade nav
största risken med öppen kir
infektion
- kan bli aktuellt med externfixation och AB
- se hur mjukdelar mår innan interfix
vad göra om stora sår
ta kontakt med plastik
- lambå för att täcka
märgspik
kan ge problem med knäsmärta
ökad risk för AKS
lämpligt sätt att op en diafysär underbensfraktur
märgspik tibia
- tibia stabiliseras via tibia
pre-op prover
blod crp el PK, APTT blodgruppering, BAS
kan AKS föreligga trots normala känsel och pulsar
JA
ACS
tryckökning i muskelloger som överstiger det kapillära trycket = ischemi
tryck över 30 mmHg i muskel
hur ska man tänk a kring frakturer på akuten
skademekanism
- hög, låg energivåld
- anatomi
slag i huvud?
genomstick
kommunit fraktur
påverkar val av op
- mer mjukdelsskada
hur gör man märgspik
snitt långt ifrån fraktur
för spik genom märg
reponera i bra läge
= mindre komplikation än platta
tryckmätning
ska göras i alla kompartment
om > 30 allvarligt
- bra om medvetslös patiente
lab vid acs
blod
el: akut njursvikt
CK
myoglobin (u)
hur hantera AKS
ta bort lindra
- 15 min
IVA:
- NaCl 9 mg/ml (1.5 liter/h)
- KAD
- fasciotomi
- elastiska gummiband
gräns för intervention
6h = muskelnekros med permanent funktionsbortfall
vilka anatomiska områden har hög risk för ACS
underarm
underben
rabdomyolys
vanligt vid mulitrauma, mjukdelar
utsvävning av myoglobin som ger njursvikt (anuri)
systemisk effekt av ramdomyolys
systemisk effekt: mörk urin, anuri, feber, konfusion
hyperkalemi, hypokalcemi, arytmi, njursvikt
varför njursvikt
myoglobin
stora mängder vätska kan ansamlas i nekrotisk muskulatur = hypovolemi
hur kan man förhindra skadlig effekt av myoglobin
forcerad diures
alkalisering av blod: Na-karbonat
ev. hemodialys
patofysiologi rabdomyolys
sönderfall av skelettmuskler
- trauma, kramper, ACS
skada på muskelceller, Ca går in i cellen, högt intracellulära Ca ger
- kontinuerliga kontraktion som förbrukar energi och ger sämre möjlighet till optimal miljö
- aktivering av PLA2 och pratas: skadar membran och makromolekyler
- ROS
- skadade muskler invaderas av neutrofiler, ROS, proteas
