ortopediska infektioner

Question 1

hur ser uppdelning av infektioner ut mellan ortopeden och infektion?

Answer 1

infektion:
akut bakteriella artrit, osteomyelit och spondylodiskit

ortopeden:
FRI, protesinfektion, post-op, nekrotiserande fasciit, trauma

Question 2

hur ser typiskt insjuknande ut vid bakteriell artrit?

Answer 2

inkörsport för bakterier, t.ex. sårskada

hög feber och frossa = bakteriemi, sepsis

smärta i led därefter, bakterier med ECM-bindande protein slår sig ner i led

status:

• svullnad
• rodnad
• värmeökning
• hydrops
• palpationsömhet

Question 3

diffar till bakteriell artrit

Answer 3

skov av RA
kristall artrit
reaktiv artrit t.ex. efter tarminfektion
trauma, hemartros
artros artrit

Question 4

varför svullnad vid artros artrit?

Answer 4

belastning av led ger ökad produktion av synovialvätska för att skydda led

• ingen feber
• smärta, svullnad
• punktat visar normal färgad ledvätska

Question 5

patogenes bakteriell artrit

Answer 5

hematogen spridning dominerar!!!!!!!!!!!!!!

penetrerande ledtrauma

iatrogen: punktat, intrartikulär injektion

närliggande infektion
slitage med locus minoris, t.ex. steril bursit

inflammatorisk reaktion och destruktion via IF ger avdödning av kondrocyter som inte kan regenereras. Broskdel av ledyta skadas snabbt inom 3 dygn.

Question 6

vilka leder är mest utsatta för bakteriell artrit

Answer 6

leder som belastas mycket, har mer slitage

knä och höft

MEN alla leder kan drabbas, ibland flera leder samtidigt

Question 7

varför dominerar hematogen spridning vid bakteriell artrit?

Answer 7

synovialvävnad är rikt vaskulariserad

saknar BM, dvs lättare penetrans för bakterier

Question 8

utredning bakteriell artrit

Answer 8

labb och blododling x 2

• blodstatus
• el
• venös diff
• CRP
• SR: skov RA
• procalcitonin: snabb markör för systemisk infektion/sepsis

ledpunktion/ultraljud

• upprepade punktioner 1-2 ggr/dygn
• urspolning av led med NaCl
• följ odling och analys

ledvätskeanalys och odling

skelett-rtg

• ursprungsbild, följa kinetik i led efter behandling
• utesluta osteoit
• diffdiagnoser

Question 9

vad ska man misstänka vid bakteriell artrit som inte läkter på 4-6 veckor

Answer 9

komplicerande osteit

Question 10

vad måste man göra vid alla instängda infektioner i sterila rum?

Answer 10

dränera och spola

minskar tryck och inflammation

räddar kondrocyter i detta fall